作者：盛福梅，范甜甜，高振霞，南京市六合区人民医院

前言

上消化道出血是临床常见病，因其发病率较高、起病急骤且病情进展迅速, 若未能及时进行正确诊断和有效治疗, 将严重威胁患者的生命安全。

胃液隐血试验是临床早期筛查上消化道出血及消化道肿瘤的常用方法[1]。目前，胃液隐血的检测主要包括化学法、显微镜检查法及免疫胶体金法。

化学法敏感性较高，但特异性较低，易受食物及药物等因素的干扰，且部分试剂（如邻甲苯胺）存在潜在致癌性。显微镜检查法结果较为直观，可在高倍镜下观察红细胞或经胃酸破坏的影形红细胞。单克隆免疫胶体金法（双抗体夹心法）因灵敏度高、特异性强、操作简便、检测快速且不受饮食限制等优势，在临床上得到广泛采用。

案例经过

收到临床送来的一个胃内容物标本，其性状呈典型咖啡渣样改变（棕褐色） 见图1。

按照常规操作步骤，拿出胶体金试纸检测卡（血红蛋白法）进行检测，结果显示阴性。想着是不是因为血红蛋白抗原含量太高导致的后带现象，就用蒸馏水分别稀释10倍、50倍、100倍和200倍后复测，结果均为阴性，见图2。

是真阴性吗？能不能现在就给患者报告阴性？通过查阅病历并与临床医生沟通，患者病情如下：患者因车祸致脑外伤，影像学显示双侧侧脑室、第三及第四脑室出血，目前于重症监护室接受治疗。临床高度怀疑合并应激性上消化道出血。

想到隐血检测除了免疫法，还有化学法，随即将胃液标本经200倍稀释离心后，取上清液用干化学试纸条（类过氧化物酶法）检测，结果显示强阳性，见图3。取上清液经尿液分析仪检测，显示隐血3+，见图4。

为确保结果准确可靠，我们用显微镜检查法（生理盐水涂片）来求证，高倍镜下看到有影红细胞，见图5。化学法和显微镜法均提示阳性，再次与临床沟通，发出胃液隐血阳性报告。

案例分析

胃液(atric jice)是由胃黏膜细胞分泌的液体。正常胃液呈无色透明，不含血液、胆汁，无食物残渣。棕褐色胃液常由胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。咖啡渣样胃液表明胃内有大量陈旧性出血，常见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。

本例患者胃液标本呈明显咖啡色，但单克隆免疫胶体金法检测结果为阴性，经不同倍数稀释后复测仍为阴性。与临床医生沟通获悉，该患者为脑外伤，伴有多发脑室出血，临床高度怀疑应激性上消化道出血。检验结果与临床表现不符。

查阅试纸说明书（图6），其中注明受检测试剂方法学的限制，建议对有疑问的阴性结果可采用其他方法进行复核。遂补充行化学法检测，取稀释后胃液上清液加样于干化学试纸条，结果显示强阳性。

鉴于化学法易受食物、药物等因素干扰，进一步采用生理盐水涂片镜检，高倍镜下可见大量影形红细胞，从而明确存在上消化道出血。再次与临床沟通，结合患者脑外伤病史，临床考虑应激性溃疡出血，最终发出阳性报告。

总结

除原发性上消化道出血外，手术、心脑血管疾病等应激状态及某些药物亦可引发继发性上消化道出血。单克隆免疫胶体金法虽具有特异性强、灵敏度高的优点，但在上消化道出血的诊断中仍存在假阴性问题[2]。有研究[2-4]指出，金标法检测胃液隐血存在自身局限性，结果易受多种因素干扰，主要包括胃液pH值变化、后带现象、血红蛋白免疫原性改变等。

本实验中，标本经稀释处理已排除黏液干扰，稀释后pH值接近中性（pH 5.5），但仍未检出隐血阳性，故可排除pH值及后带效应对本结果的影响。

提示假阴性主要由于血红蛋白抗原决定簇在长时间酸性环境或胃蛋白酶作用下降解，导致免疫原性丧失；而采用化学法或显微镜检查法则可检出阳性。

因此，对于临床高度怀疑上消化道出血或标本颜色提示出血，而单克隆法检测呈阴性结果的病例，应进行连续稀释，联合应用化学法复检或显微镜检查，显微镜检查法直观可靠[5]，可清晰观察到红细胞或经胃酸破坏形成的影形红细胞，能显著提高阳性检出率。

联合应用上述方法，可大幅提升胃液隐血的检出准确性，为临床诊疗提供更可靠的依据[1-5]。此外，在日常检验工作中，应充分利用并认真阅读试剂说明书，这对规范操作和结果解读具有重要的指导意义。

专家点评

点评专家：祁安宁，主任技师，硕士生导师

这是一篇具有较高实用价值的案例。作者从金标法检测胃液隐血出现假阴性入手，通过稀释复测，联合化学法和显微镜检查，并与临床沟通最终确诊，充分体现了严谨的临床检验诊断思维。

在日常检验工作中，当检验结果与临床表现不符时，应打破检验与临床的壁垒，面对急重症患者前，单一的检验结果须结合标本性状、患者病史等进行综合判断。必要时应采取多种方法学联合检测，重视形态学检查在精准诊断中不可替代的价值。

本文审核专家：

吴志丹

江阴市人民医院检验科副主任，医师，副主任技师

参考文献

[1]吴乾虎.胃液潜血检验与临床[J]. 标记免疫分析与临床, 2005, 12(1): 52-53.

[2]蔡钢强，陈化禹，李冬，等.胃液对免疫胶体金隐血试验影响的实验分析[J].检验医学,2008,1(23):113.

[3]陈享，李成德．胃液潜血单克隆抗体法假阴性实例试验初探[J]．热带医学杂志，2004，4(5)：603-606．

[4]何素穗.金标法检测胃液潜血阳性率的影响因素[J].四川医学，2008,29(7):922-923

[5]汪建军, 余艳丽, 王一丹, 等. 显微镜检查胃液对上消化道出血诊断的临床价值[J]. 临床输血与检验, 2016, 18(6): 580.

来源：数智检验医学