Hey guys，在美容手术中，对皮肤填充剂的需求很高，而社交媒体是其主要信息来源。仅2020年一年，据美国整形外科医师协会报告，美国至少进行了3,410,730例软组织填充剂注射手术。这使得皮肤填充剂注射成为仅次于肉毒毒素注射的第二大最常进行的微创美容手术。 在众多可注射填充剂中，最常用的材料包括透明质酸、羟基磷灰石钙、聚左旋乳酸和聚甲基丙烯酸甲酯。这些注射剂的总体安全性似乎相当不错；2015年进行的一项多中心前瞻性队列研究结果显示，在进行的4,430例手术中，仅有23例出现不良后果（不良事件发生率为0.74%）。

然而，这些填充剂的日益普及也导致了报告的并发症数量增加，包括局部肉芽肿、感染，以及罕见的失明。在头颈部，明显的颈部淋巴结病是一种常见表现。有报告病例显示这些填充剂可模拟其他肿块，包括囊肿、淋巴结病以及诸如多形性腺瘤等肿瘤。尽管诊断影像学检查，尤其是超声检查，可能有所帮助，但如果不知道患者的皮肤填充剂注射史，对放射科医生和病理学家来说都可能具有挑战性；这可能导致误诊。

我们报告一例皮肤填充剂迁移的病例，在影像学上模拟颈部囊肿或肿大淋巴结，细针穿刺活检显示为迁移的皮肤填充剂。我们描述了超声和细胞学检查结果以及相关的鉴别诊断。

病例报告

一名有哮喘、HIV和焦虑症病史的30岁男性，自述双侧颈部上方肿胀一年。据称肿胀呈进行性，但无触痛，患者否认任何其他症状。之前的外部影像学检查包括磁共振成像和超声检查；结果显示双侧性质未定的颌下结节，被描述为可能为囊性（图1）。考虑到恶性肿瘤的可能性，患者自行转诊至纽约州纽约市西奈山伊坎医学院的耳鼻喉科门诊。

体格检查发现双侧IB区有质地坚硬、固定的皮下结节，每个直径为1.0厘米。头颈部其余检查未见异常。尽管临床印象认为这些病变不太可能是肿瘤性的，但非特异性的影像学发现以及患者相当大的焦虑情绪，促使决定进行超声引导下细针穿刺活检以获得明确诊断。

在用于引导细针穿刺活检的超声检查中，在IB区双侧可见浅表无回声、边界清晰的病变，几乎没有内部回声或血管。未发现淋巴结门。使用27号针头从左侧病变获取样本。病变对针头感觉坚硬，且完全可移动。即时显微镜检查结果显示有角状透明嗜双色性非细胞物质，类似于软骨碎片，因此使用25号针头进行了第二次穿刺。第二次穿刺获得了更丰富但类似的非细胞物质，并伴有异物巨细胞反应（图2）。未见淋巴组织，亦未见可疑细胞。患者确认，大约18个月前，他的牙医为了下颌线塑形，在其双侧下颌旁区域注射了填充剂。患者不确定注射量和填充剂品牌，但他回忆说是由透明质酸制成的。没有其他注射史。

讨论

医生和其他医疗保健提供者应询问患者是否有任何注射史或美容手术史，因为他们常会忽略此信息。此信息可能提高影像学和细针穿刺活检的诊断准确性。与皮肤填充剂注射相关的肿块的诊断在文献中已有充分报道，并且被认为是导致初始误诊的一个已知原因。在一组51例最初被误诊的此类病例中，研究人员发现，常见的初始错误诊断为唾液腺肿瘤和皮肤癌。在我们的病例中，由于皮肤填充剂迁移这一不常见但具有临床相关性的现象，诊断也更具挑战性。

根据所使用的皮肤填充剂材料，已经确定了不同的超声模式。Urdiales-Gálvez及其同事发现，边界清晰的超声模式，即异质性和球状，与透明质酸和合成聚合物相关；而细颗粒和粗颗粒的降雪模式则见于硅酮、生物聚合物和钙基填充剂。少数病例中也可见混合模式。

填充剂可能通过几种机制从其原始注射部位移动，包括注射过程中的技术错误、重力作用、术后按摩、肌肉活动或压力诱导的移位。这种迁移可能在初始手术后数月乃至数年发生，使得与患者手术史的临床关联变得复杂。透明质酸和羟基磷灰石钙填充剂最常与远距离迁移相关。尽管影像学结果可能显示特征性表现，但确诊需要细针穿刺细胞学检查。

虽然透明质酸具有亲水性，在常规细胞学制片过程中可能被部分或完全洗掉，导致以异物肉芽肿反应为主，但研究人员发现情况并非总是如此。在对交联透明质酸皮肤填充剂的迟发性反应中，涂片上可能仍可观察到残留的淡染、无定形细胞外物质，伴有组织细胞和多核异物巨细胞，这与其他可注射材料甚至唾液腺肿瘤非常相似。8,14 这些观察结果支持我们病例中伴有异物巨细胞的无定形无细胞物质与透明质酸填充剂相关反应相符的解释；我们承认在鉴别诊断中，其形态与其他类型填充剂存在重叠。

一旦通过细胞病理学确认了迁移性皮肤填充剂的诊断，通常无需主动干预。管理通常是保守的，包括安抚和观察，因为不必要的手术切除或额外活检无益，且可能增加并发症。在有症状的病例中，治疗选择可能包括透明质酸酶注射（针对透明质酸填充剂）、病灶内皮质类固醇注射，或针对持续性或影响美观的病变进行手术切除。

最后，皮肤填充剂被视为选择性美容手术；因此，彻底的术前咨询对于告知患者潜在的并发症至关重要，包括可能模拟癌症和淋巴结病。此外，这凸显了在未来的医疗检查中向医疗保健提供者披露既往美容干预措施的重要性，以避免误诊，特别是在发现不明原因肿块时，这可能引发对恶性肿瘤的担忧，并对患者产生相当大的心理社会影响。这强调了清晰沟通、安抚和观察等待管理的必要性。

结论

我们报告了一例皮肤填充剂迁移的病例，表现为双侧颈部肿块病变，最初在影像学上模拟囊肿或淋巴结。通过细针穿刺活检做出了正确诊断。考虑到微创美容手术的日益普及，尤其是在年轻人中，询问患者有关皮肤填充剂的情况应成为每位患者病史采集的一部分。对于那些患有肿瘤样病变，尤其是头颈部的患者，考虑到迁移性皮肤填充剂病变的可能性可以加快诊断速度，并为患者带来更好的预后。

参考文献

1. Virata MC, Chai R, Zakowski M, Chess Q. A rare case of migrating dermal filler mimicking lymphadenopathy. J Am Dent Assoc. 2026 Mar 17:S0002-8177(26)00100-5. doi: 10.1016/j.adaj.2026.01.018. Epub ahead of print. PMID: 41842865.

来源：生物谷