作者：王萌，曲楠，于中锴等，聊城市人民医院急诊科，大兴安岭地区人民医院中医科和康复科

钩吻又称断肠草，属于剧毒类植物，其根、茎、叶均含有钩吻生物碱类神经毒素。钩吻易与金银花等混淆用于泡制药酒，中毒后可引起恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难、肌肉震颤、身体抽搐和昏迷等临床症状。若救治不及时，可迅速导致心搏骤停。本文报道1例口服钩吻中毒致心搏骤停患者的救治过程，为临床治疗该类病例提供参考。

1临床资料

患者，男，17岁，学生，既往体健。2024年4月3日4:00左右，患者饮用钩吻浸泡的液体约250 ml后出现全身疼痛，口唇发绀，面部痛苦表情。家属立即拨打“120”，医护人员到达后患者已意识不清，心率、呼吸、血压均测不出。立即给予胸外心脏按压、肾上腺素、建立静脉通道等心肺复苏抢救措施，并转至聊城市人民医院。期间患者恢复自主心率。约6:00急诊抢救室给予气管插管、机械通气、洗胃、导泻、胃肠减压、导尿、保护脏器功能等治疗。查体:T36.5℃，P 104次/min，Ｒ13次/min(呼吸机)，BP145/99 mm Hg;意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射存在;双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率104次/min，律齐;腹软，按压腹部无痛苦表情;双侧巴彬斯基征未引出。辅助检查:血气分析(机械通气)p H 7.43，氧分压(PO2)549 mm Hg，二氧化碳分压(PCO2)35 mm Hg，K+2.9 mmol/L，乳酸2.0 mmol/L，葡萄糖9.1 mmol/L，动脉血氧饱和度(SaO2)99%;血WBC 15.73×109/L，中性粒细胞(N)13.25×109/L、中性粒细胞百分比(N%)84.30%;肌钙蛋白I(cTnI)0.031 mg/L，降钙素原(PCT)＜0.07ng/ml。丙氨酸氨基转移酶(ALT)78 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)89 U/L;肌酐(Cr)51.6μmol/L;血淀粉酶134 U/L。床旁心脏超声示心功能正常，左心室射血分数59%。颅脑和腹部CT平扫未见异常，胸部CT平扫示双侧肺炎。入院诊断:(1)植物类中毒(钩吻);(2)心脏停搏复苏成功;(3)呼吸衰竭;(4)肺炎;(5)中毒性肝损害;(6)中毒性心肌损害;(7)低钾血症。

患者收入EICU后继续给予机械通气进行呼吸支持(SIMV模式，呼吸频率14次/min、控制压力12cmH2O、呼气终末正压5 cmH2 O、吸氧浓度30%)，补钾补液，营养支持，经验性应用头孢曲松控制感染，镇痛、镇静，保护重要脏器功能，血必净抑制炎症反应，床旁血液滤过(CVVHDF模式)等综合治疗。根据血气分析结果及患者病情调整呼吸机模式。4月4

日，患者出现发热(T最高38.3℃)，给予吲哚美辛栓降温治疗，床旁支气管镜检查主气道可见大量黄色黏痰，右肺上叶及中叶黏膜充血，双肺各叶均可见大量白色黏痰。予以氯化钠注射液冲洗吸净，灌洗液送检提示金黄色葡萄球菌，对头孢曲松敏感。4月5日，患者意识转清，能配合简单指令性动作，停用床旁血滤。4月7日，患者意识完全恢复，无发热。复查血WBC 8.60×109/L，N 7.02×10 9 /L、N%81.60%;ALT 38 U/L，AST 65 U/L。胸部CT提示肺炎较前好转。呼吸机SPONT模式，支持压力(PS)9 cmH2O，呼气终末正压(PEEP)5 cmH2O，吸氧浓度30%。综合评估病情后拔除气管插管，序贯为高流量湿化氧疗，转至普通病房，继续抗炎、雾化祛痰等治疗。4月11日，患者未诉不适，复查血液分析及肝、肾功能均正常，胸部CT示肺炎明显好转，4月12日出院。出院后1、3、6个月及1年时随访，患者恢复良好。患者住院期间部分实验室检查结果见表1。

2讨论

钩吻始载于《神农本草经》，为马钱科胡蔓藤属植物，又名野葛、毒根、冶葛等［1］ 。钩吻全株有毒［2］ ， 且毒性极强［3］ ，尤以根部毒性最强，其次为嫩叶［4］ 。

钩吻外形与野菜、金银花、鸡血藤、五指毛桃等相似，易误采食［5］ 。钩吻常用于泡酒、煎药、煮食而导致口服中毒［6］ ，亦有误服含钩吻的自配药物而中毒的报道［7］ ，食用含有钩吻花酿制的野生蜂蜜也可引起中毒甚至死亡［8］ 。钩吻具有多种药用价值，钩吻素子可以抑制促炎细胞因子的表达，促进四氢孕酮的合成而起到抗炎镇痛的作用［9-10］ 。王文义等［11］ 研究发现钩吻总碱可以抑制人结肠癌细胞的增殖及侵袭;金明静等［12］ 发现钩吻生物碱可抑制肺癌细胞的多个特异性基因和通路，诱导肺癌细胞凋亡。钩吻生物碱还具有抗焦虑作用［13］ 。

钩吻的治疗剂量与中毒剂量相近，故极易导致中毒甚至死亡［10］ 。钩吻的毒性成分主要为钩吻生物碱，包括钩吻素子类、钩吻素甲类、葫蔓藤乙素类、甲基钩吻素乙类、蛇根精类以及育亨烷类［14］ ，其中以钩吻素子类含量最高。钩吻生物碱首先刺激胃肠道黏膜，引发炎症反应与功能紊乱，导致恶心呕吐、腹痛腹泻等消化系统症状［15］ 。钩吻生物碱亦为一种强烈的神经毒素，可干扰脑内神经递质的传导［16］ ，抑制脑和脊髓运动中枢，导致患者肢体麻木、眩晕、视神经损害、复视、肌束震颤、昏迷等神经系统中毒表现［2，17］ 。此外，钩吻生物碱对呼吸中枢延髓神经元具有抑制作用，引起胸闷、气促，甚至呼吸衰竭［18］ ，并可作用于迷走神经，直接刺激心肌细胞，导致心律失常、血压降低等循环系统临床表现［5］ ，甚至诱发呼吸、心脏骤停。

钩吻生物碱毒性剧烈，中毒症状明显［19］ 。本例患者中毒后，家属提供了家中发现的钩吻实物，为明确诊断提供了依据。目前钩吻中毒无特效解毒剂，仅能对症治疗［5］ 。治疗原则为早期常规催吐、洗胃、导泻、维持内环境稳定、纠正电解质紊乱、保护脏器功能等［5］ 。同时尽早行血液净化，进一步清除患者血液中的毒物［20-21］ 。钩吻生物碱可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭，此时应立即给予气管插管、机械通气等呼吸功能支持。本例患者入院时胸部CT提示肺炎，给予床旁支气管镜检查并肺泡灌洗、抗炎、雾化等治疗后病情逐渐好转。本例在中毒后短时间内即发生了心搏骤停，在给予胸外心脏按压、机械通气、补液、血管活性药物等心肺复苏抢救后恢复自主心律［22］ 。

为降低钩吻毒性，提高其临床使用的安全性，中医药领域的学者开展了减毒存效的研究，并取得了较好的效果［23］ 。例如采用高温炮制减毒法，经炒炭、砂烫、马弗炉加热等高温炮制后，在保留镇痛效果的基础上钩吻素己等生物碱毒性显著降低［24-25］ 。黄美霞等［26-27］ 应用赤芝菌发酵法对钩吻的根茎进行发酵处理后，能够较完整地保留钩吻生物碱的镇痛药效，并明显降低钩吻生物碱中毒性成分的含量。此外，采用配伍减毒法也可以明显降低钩吻的毒性，如玉叶金花配伍钩吻［28］ 、甘草配伍钩吻［29］ 、抵当汤配伍钩吻［30］等，均可达到减毒存效的目的。

有毒植物误食、误用导致的中毒事件频发，给患者及其家庭带来沉重打击，加重了医疗救援的负担［31］ 。因此，加强有毒植物的科普宣传［32］ ，帮助公众掌握有毒植物的生长环境、识别要点和毒性特征，从源头阻断中毒路径，对保障人民群众生命健康安全具有至关重要的现实意义。本例患者在“120”医护人员到达前已发生呼吸、心跳骤停，但家属未对患者进行胸外心脏按压等心肺复苏抢救。因此，普及心肺复苏等急救知识刻不容缓，可以使公众在紧急情况下迅速采取行动，避免因等待专业救援而延误抢救时机。

参考文献略。

来源：王萌,曲楠,于中锴.急性钩吻中毒致心搏骤停成功复苏1例报道并文献复习[J].中国工业医学杂志,2026,39(01):51-54.DOI:10.13631/j.cnki.zggyyx.2026.01.011.