Hey guys，这么多年来，我遇见过形形色色的求美者，最崩溃的时候经常让我感觉冰火两重天。比如上个月遇见的求美者，因为打了第三针疫苗后，吃了一顿老火锅，第二天嘴唇就肿了，然后发展到脸也肿了。

我在这着急上火，希望她尽快来复诊，看看实在不行就吃点药或者把玻尿酸溶了。她倒好，在朋友圈疯狂发自拍：“哎呀，我好喜欢我这个肿起来的嘴唇和脸蛋啊，都不用填充了！真希望慢点退肿！玻尿酸的钱都省了！”然后还@我，说感谢我赐予她的美貌……

同道们，你们想想我的心情！结果后面她很快脸就不肿了，然后她就很沮丧，不停跟我说：“等疫情过去了，我一定要到你这里来，我可太喜欢我当时肿起来的那个嘴巴了！”甚至后来为了可以让嘴唇再肿一点，又去吃了好几顿老火锅……

你们说这样的求美者是不是让人哭笑不得，但是好在她心态好，属于很善良的那一卦，换成其他求美者，早就来找我麻烦了。

疫情给医生们提出了许多挑战，今天我们要来学习一例Moderna疫苗接种个体在接受辉瑞加强剂后，面部玻尿酸注射部位发生迟发性超敏反应的病例。口腔炎症是自愈的，但是眶下和眉间的持续性炎症仅在施用透明质酸酶后才消退。

案例展示

一名29岁女性，有皮肤填充史，无已知疾病或过敏反应，因双侧朱唇 (图1A)和两侧的眼睛下方部分肿胀(图2A) 而就诊，她的肿胀发生在辉瑞加强疫苗接种后36-48小时。该患者报告在同一区域第二次接种Moderna疫苗后出现了较温和的反应，当时自愈了。她否认有任何舌头肿胀或呼吸困难。

在出现这种反应的四个月前，患者接受了HA皮肤填充剂注射：Juvederm Ultra XC 0.2毫升用于上唇，0.1毫升用于下唇。她还接受了0.5毫升的Belotero注射到每个眼睛下方区域。

该患者否认有任何感染、外伤、酒渣鼻或肉芽肿性唇炎的病史，并且自接受前两次Covid疫苗接种后没有注射任何新的填充剂。肿胀仅发生在填充剂注射的位置，在其他地方没有发现额外的肿胀。

在接种Covid疫苗后，该患者被诊断为对真皮填充剂有迟发性超敏反应。她选择了监测和非药物治疗。患者在家中间歇性地对患处进行冰敷。48-72小时后，她的嘴唇肿胀消退，但眼睛周围的炎症仍然存在。

四天后，患者眼睛周围持续肿胀，并返回诊所。先前填充剂注射的眶下区域接受每侧50单位的与盐水混合的透明质酸酶。

第二天，患者报告双侧眶周区域肿胀完全消退，对治疗完全满意。她在两周后的随访预约中没有进一步的并发症。

讨论

2019年美国整形外科医生协会统计报告显示，软组织填充剂是继肉毒毒素之后第二种最常见的微创美容手术。2019年，基于HA的真皮填充剂占270万填充剂的79%。基于透明质酸的皮肤填充剂可以持续6至18个月，并且由于其安全性而优选，因为注射透明质酸酶(一种水解填充剂的酶)可以立即逆转它们。

虽然耐受性良好，但填充剂治疗的增加导致了不良事件报告的增加，包括迟发型超敏反应。迄今为止，已有许多个病例报告描述了这种反应。在这些病例中尝试了各种治疗方法，如抗组胺药、类固醇和ACE抑制剂，几乎所有方法最终都得到解决。只有到万不得已的时候才会选择用酶来溶解，因为很多求美者其实真的舍不得花出去的玻尿酸的钱。

迟发型超敏反应的作用机制涉及细胞介导的反应， Covid疫苗接种后致敏真皮填充剂的机制尚不清楚，但可能是多因素的，涉及交叉反应性和可能的表位扩散。

参考文献

1. Obagi S, Obagi Z, Altawaty Y, Obagi Z. Treatment of delayed inflammatory response to hyaluronic acid soft tissue filler in a Pfizer-Boosted Moderna-Vaccinated individual with hyaluronidase. Surg Cosmet

来源：btxa独到