Hey guys，包括臀部增大在内的身体塑形手术在全球范围内出现了前所未有的增长。臀部增大，包括脂肪移植、臀部假体和基于填充剂的塑形，其数量显著上升，2022年全球报告超过 82 万例，比上一年增长了 56.8%。

已经有几种臀部增大的手术技术被开发出来，其假体的放置位置会根据患者的解剖结构、体型和美学目标进行调整。最早的臀部假体在 20 世纪 60 年代末推出时被放置在皮下，但由于并发症发生率高，包括假体可见、移位和感染，这种方法很快就被放弃了。现代技术已经发展到倾向于筋膜下、肌肉内，偶尔也有肌肉下平面。其中，由 Gonzalez 在 1996 年描述的肌肉内技术因其自然的轮廓和减少的可触性而仍被广泛使用，尤其是在瘦弱的患者中。Aslani 等人引入了双平面腔隙，这是一种新技术，将假体的上部置于臀中肌下，下部置于臀大肌内。在他们对 82 名患者和尸体解剖的研究中，他们展示了上极软组织覆盖的改善，并且并发症（如血清肿和暂时性坐骨神经痛）发生率低。近年来，将假体与自体脂肪移植相结合的混合技术在优化体积和轮廓方面越来越受欢迎，特别是在臀外侧和下方区域。假体大小、形状和凸度的选择越来越个性化，以最大限度地减少并发症并改善结果。

使用透明质酸填充剂的微创臀部增大，在适当选择的患者中，已成为一种安全有效的手术替代方案，越来越受欢迎。透明质酸填充剂可以实现可控的体积增加和轮廓塑造，特别是对于那些寻求适度改善而不愿接受臀部假体植入或自体脂肪移植的人来说。当由训练有素的专业人员在无菌条件下，使用解剖引导技术进行操作时，基于透明质酸的增大术可提供可预测的美学效果、低并发症发生率和较高的患者满意度。

相比之下，使用永久性的、非透明质酸的填充剂，这些填充剂通常是在受监管的医疗环境之外注射的，引发了严重的安全担忧。诸如液态硅胶、聚甲基丙烯酸甲酯和聚丙烯酰胺水凝胶等产品已被非法用于臀部增大，尤其是在非临床环境中由非医疗人员操作。这些未经授权的操作与严重并发症有关，包括慢性肉芽肿性炎症、填充物迁移、组织坏死和肺栓塞。包括美国食品药品监督管理局在内的卫生当局已发出多次警告，但许多国家缺乏监管，这继续让这些危险的做法蔓延。

病例报告

一名 29 岁健康女性因对自己臀部外观不满意而前来就诊（图 1）。她 3 年前在另一个国家做过一次硅胶假体臀部增大手术。没有手术记录，患者也无法提供关于手术的基本信息，包括假体的类型、大小或放置层次。临床检查时，假体活动度很大，在皮下平面可触及，无疼痛感。覆盖的皮肤正常，没有发红、硬结或炎症迹象。手术疤痕已经成熟，颜色变浅，并且明显很宽（图 2）。患者表示希望获得更大的上极凸出度和更明显的沙漏型轮廓。

就诊时制定的治疗方案包括：将假体置换并重新定位到肌肉层内口袋，结合下背部吸脂、脂肪移植到髋部区域以及疤痕修复。

手术开始于下背部吸脂的浸润麻醉。在最初的切口处，有粘稠的凝胶状物质流出。协助的护士立即识别出这是永久性填充物（视频 1）。

通过吸脂切口后，通过外部手法从左臀部挤出凝胶状物质（完整视频地址：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12973874/）

徒手清除包括在切口周围施加外部挤压和手指压力，使凝胶状填充物材料挤出。同时结合轻柔的皮下组织刮除术和反复的生理盐水-聚维酮碘冲洗，以尽可能多地清除异物。

使用带有 4 毫米钝针的 MicroAir 设备顺利完成了下背部吸脂。填充物的意外出现仅限于臀部、外侧区域和臀下皱襞的皮下组织。鉴于这些区域的浸润和组织受损，放弃了脂肪移植，以降低感染风险并确保移植物存活。然后继续进行假体置换手术。

第二步是假体置换。切除了现有的臀间疤痕，并进行双侧剥离。皮下假体很容易就被识别并取出（图 3）。然后使用剥离器进行钝性分离，创建了肌肉内口袋，随后进行冲洗和止血（图 4）。在再次进行皮肤消毒和更换手套后，将新的 410 毫升双凸面光面臀部假体（Sebbin 公司）置入肌肉内口袋。未放置引流管。分层闭合切口，缝合肌肉-筋膜层，然后是皮下组织和皮肤。术后病程平稳，患者在术后第 2 天出院。

术后 3 个月评估了美学效果，显示上极凸出度改善，轮廓增强，假体不可见。患者对结果表示满意（图 1）。

讨论

本病例凸显了在先前有皮下假体放置和未记录的永久性填充物注射的情况下，进行臀部增大修复手术的复杂性。臀部塑形手术的广泛普及导致受监管和不受监管的干预措施增加，患者常常在数年后才来寻求修复手术，而此时他们既没有手术记录，也不清楚使用过的材料。

皮下假体放置，虽然技术上比其他技术简单，但已知并发症风险较高，如假体移位、可见性和轮廓不佳，尤其是在瘦弱患者中。这种方法在很大程度上已被肌肉内技术所取代，后者提供了更好的软组织覆盖、假体稳定性和更自然的美学效果。在本病例中，决定将假体重新定位到肌肉内口袋是为了改善凸出度，矫正臀部下垂的外观，并减少假体活动性。

一个意外的术中发现是，在下背部、髋部和臀下区域的皮下层存在永久性填充物材料。这些物质很可能是硅胶或聚丙烯酰胺水凝胶，常被无证行医者使用，并与显著风险相关，包括迁移、肉芽肿性炎症、感染，甚至致命的栓塞事件。即使部分清除后，残留的永久性填充物仍然是长期致病的根源。报告的并发症不仅限于术后即刻，还可能包括进行性轮廓畸形、复发性或迟发性感染、导致纤维化的慢性炎症反应，以及迟发性组织坏死。

在复杂病例中，术前影像学检查，如超声或磁共振成像，可以提供有价值的信息，特别是对于有在国外进行未记录手术史的患者。这些检查有助于发现异物或异常组织变化，使外科医生能够预见术中的挑战。然而，在本病例中，患者从未提及任何填充物注射史，也没有任何提示此病史的临床体征，这限制了进行术前影像学检查的指征。

术后，长期监测仍然至关重要。临床监测应包括定期评估是否有硬结、红斑、疼痛或轮廓变化，如果出现症状，可考虑进行影像学检查。患者还必须被告知迟发性并发症的可能性以及未来可能需要再次手术干预。

本病例中并发症的发现改变了手术计划，放弃了脂肪移植，因为注射区域存在组织破坏和血运受损，这会增加感染风险并降低脂肪移植物存活的可能性。

结论

本病例显示了全面术前评估的必要性、就安全的增大方案对患者进行充分告知的重要性，以及在面对意外术中发现时的手术适应性。尽管面临重大挑战，仍取得了令人满意的美学效果，这强调了坚持循证技术的重要性，并更凸显了迫切需要加强对非医疗填充剂操作的监管以保护患者安全。

参考文献

1. Moris V. Intraoperative Discovery of Permanent Gluteal Filler During Implant Revision: A Case Report on Surgical Adaptation and Risk Awareness. Am J Case Rep. 2026 Mar 6;27:e950406. doi: 10.12659/AJCR.950406. PMID: 41787771; PMCID: PMC12973874. 

来源：btxa独到