Hey guys，目前，在手术矫正之前，面部抗衰的首选治疗方法是使用暂时性填充剂来恢复失去的体积和面部轮廓。然而，即使是生物材料也可能引发机体不良反应。像透明质酸填充剂这样的生物材料可能导致多种即刻或迟发性不良反应，需要专业的治疗干预。其中一种不良反应是持续性和间歇性迟发性肿胀或迟发性炎症反应综合征，其临床表现为透明质酸应用区域附近的弥漫性水肿，发生在应用后较晚的时间点，此并发症的临床表现只要组织中存在透明质酸就会持续存在。

本研究的目的是描述一例持续性和间歇性迟发性肿胀的临床病例，涉及诊断、治疗和结果，以便与相关领域专业人员的临床实践相结合。本工作还提出了一种治疗持续性和间歇性迟发性肿胀的创新方法，即使用低水平激光疗法作为透明质酸酶（一种降解透明质酸的酶）的替代方案，透明质酸酶是此类并发症的常规治疗方法。目的是验证一个假设：成功用于治疗其他类型软组织病变的低水平激光疗法，对于不能或不愿使用透明质酸酶的患者来说，可能是一种有效的治疗替代方案。

病例报告

本病例报告已获得研究伦理委员会批准。一名59岁女性患者，白种人，无慢性病和过敏性疾病史，因下唇和颏部水肿就诊。患者报告在15个月前接受了透明质酸唇部填充。进行了血常规、尿常规、全景X光片和面部超声检查。初步处方了甾体抗炎药。血常规、尿常规和全景X光片未显示任何可以解释水肿过程的变化。超声检查显示上唇和下唇有无回声影像，具有透明质酸沉积的特征，表明诊断为持续性和间歇性迟发性肿胀。

患者拒绝使用透明质酸酶来降解透明质酸沉积。基于Jacome-Santos等人的研究结果，建议使用低水平激光疗法。激光照射每周一次，持续五周，在唇部皮肤和黏膜上使用红光和红外光发射。使用了Duo Laser设备，功率100mW，20%功率，红色激光波长为660纳米 ± 10纳米，红外激光波长为808纳米 ± 10纳米。在上唇区域标记四个等距点，在下唇区域标记四个点，在每个点，垂直于皮肤和黏膜表面，应用100mW能量持续10秒，使每个点接收1J能量，每次治疗总共16J：其中8J为外部皮肤的红光激光，8J为内部黏膜的红外激光。

在低水平激光疗法的前两次治疗之间，患者仍然出现了一次持续性和间歇性迟发性肿胀发作。然而，直到第五周治疗结束，未观察到该病的其他表现。

在最后一次低水平激光治疗一个月后，进行了新的面部超声检查，该检查同样显示有无回声影像提示透明质酸存在，但仅在上唇（图6）。

在随访6个月和12个月后，患者未出现新的持续性和间歇性迟发性肿胀发作，这表明低水平激光疗法对此病变的治疗是有效的。

讨论

虽然应用透明质酸酶是溶解组织中导致持续性和间歇性迟发性肿胀的透明质酸持续性微沉积的首选治疗方法，但由于其过敏反应的可能性，并非总能应用这种酶，这一点已被Ezany等人、Silva Neto等人、Dunn等人和Jung提及。

Jacome-Santos等人使用低水平激光疗法成功治疗了一例口面部肉芽肿病，这是一种影响口面部区域软组织的慢性炎症性疾病，其最常见的临床表现是唇部水肿。这些结果支持了选择低功率激光治疗持续性和间歇性迟发性肿胀。使用红光和红外激光是为了确保照射到受影响区域的所有组织层，因为激光能量的分散与所用波长成反比：较短的波长由于组织内的散射而分散更多，且穿透组织较浅；较长的波长散射较少，穿透更深。

光疗法是一种无痛技术，不需要麻醉程序，在这种情况下使用激光的一大优势是避免了应用透明质酸酶可能引起的不可预测的过敏反应，即使在应用酶之前进行了皮肤病学测试也是如此。因此，对于那些从过敏角度已经自我报告有超敏反应的患者来说，使用光疗法可能是一种不可或缺的替代方案。

同样重要的是要提到，难以定位组织中各种透明质酸微沉积的正确位置和深度，以便进行穿刺和注射透明质酸酶。除非穿刺是在超声引导下进行，这将进一步增加操作的复杂性，否则专业人员将需要注射更多的酶以覆盖大的组织区域，确保所有填充剂痕迹都被覆盖。当使用激光时，整个组织区域被照射的范围超过了透明质酸微沉积的假定位置，确保了整个体积的光生物调节，且不会引起不良反应。

此外，在本研究中，面部超声检查对于确立持续性和间歇性迟发性肿胀的诊断以及最终的治疗后分析至关重要。

低水平激光疗法还可以对治疗区域的组织产生促进作用，即诱导胶原蛋白生成的刺激。如果通过应用低水平激光导致细胞代谢增加，那么可以预期整个照射区域在皮肤质量方面呈现美学改善，通过诱导成纤维细胞进入更高的代谢活性，可能产生更高的胶原蛋白产量。

在本研究的12个月随访期间，使用低水平激光疗法对治疗持续性和间歇性迟发性肿胀是有效的。然而，需要进一步的研究来理解其对此类病变的治疗作用机制，并确认其有效性。

结论

根据所使用的参数，低水平激光疗法在减少唇部透明质酸微沉积和防止该疾病新发发作方面，被证明对治疗持续性和间歇性迟发性肿胀是有效的。此外，由于它是一种舒适、无痛且非侵入性的技术，因此有利于患者的接受。

参考文献

1. de Araújo Teixeira, J., Costa, A. V., da Costa Ribeiro, A., Gueiros, R. F., de Magalhães, R. M. A., de Morais, R. P. L., ... & Pereira, J. R. D. (2026). Low-level laser therapy for treatment of persistent and intermittent delayed swelling: a case report. REVISTA DELOS, 19(78), e8892-e8892.

来源：btxa独到