作者：陈捷  薛赢俊，上海中医药大学附属龙华医院检验科

作为人体重要的“排毒器官”，肾脏承担着过滤尿液、调节水盐平衡的关键功能。而肾盂肾炎作为常见的肾脏感染性疾病，常常因症状隐匿、检查结果误导，成为临床诊断的“隐形难题”[1,2]。

其中，尿常规检查中出现的“分离现象”，更是容易让医生和患者陷入认知误区，导致隐匿性肾盂肾炎被漏诊、误诊，延误治疗时机，甚至逐步发展为慢性肾损伤。因此，理清 “诊断陷阱”意义重大。

知识引入

何为隐匿性肾盂肾炎

与急性肾盂肾炎典型的尿频、尿急、尿痛、腰痛、高热等症状不同，隐匿性肾盂肾炎属于不典型肾盂肾炎的一种，患者往往无明显的全身或局部感染症状，仅在尿液检查中可能发现异常，或偶尔出现轻微腰酸、乏力等非特异性表现，极易被忽视[3,4]。

这种“无症状”的特点，使其成为肾脏健康的“潜伏者”，而尿常规检查作为筛查泌尿系统疾病最基础、最便捷的手段，本应是发现它的“第一道防线”，却常因“分离现象”而失效。

何为尿常规“分离现象”

在临床尿常规检查中，“分离现象”主要指尿液中两项核心感染指标——白细胞与细菌培养结果出现“分离”，具体表现为两种情况：一是尿常规显微镜检查提示白细胞增多（提示存在感染），但多次尿细菌培养结果均为阴性；二是尿细菌培养发现致病菌（提示存在感染），但尿常规检查中白细胞计数却在正常范围，两项指标相互矛盾、无法同步印证感染情况。此外，部分患者还可能出现尿蛋白、尿隐血与感染指标的分离，进一步增加诊断难度[1,3]。

病例背景

患者男，58岁，因间断性左侧腰痛1周，伴随乏力、夜尿增多症状就诊，无尿频、尿急、尿痛及发热、寒战等典型尿路刺激与全身感染症状。既往有10年2型糖尿病病史，血糖控制效果不佳，空腹血糖波动在9.0-11.0mmol/L，同时合并8年高血压病史，长期服用硝苯地平控释片。

本次就诊以常规体检联合腰痛排查为目的，完善尿常规、泌尿系超声、血糖及尿培养等相关检查。尿常规检查出现核心矛盾结果：亚硝酸盐阳性（+），沉渣白细胞处于正常范围，白细胞酯酶阴性（-），仅细菌计数轻度升高；同时存在尿葡萄糖（+++）、尿蛋白（+），有轻微细菌增高。泌尿系超声提示左肾轻度积水、左侧输尿管上段扩张，无结石及膀胱残余尿；尿培养检出大肠埃希菌，菌落计数≥10⁵CFU/mL，对左氧氟沙星敏感。

病例分析

本次尿常规核心矛盾为亚硝酸盐阳性、细菌计数轻度升高，与白细胞、白细胞酯酶正常的指标分离表现，不符合典型尿路感染的实验室特征，结合患者病史与辅助检查可明确机制。

亚硝酸盐阳性的机制：亚硝酸盐阳性需满足两个条件，尿液中存在硝酸盐还原菌，且尿液在膀胱内停留时间≥4小时[5,6]。该患者夜尿增多但单次尿量少，为细菌还原硝酸盐提供了充足的时间与环境，尿培养结果也证实了大肠埃希菌的定植。

由于患者感染部位特殊性，超声提示感染灶位于上尿路（肾盂），炎症反应主要集中在肾实质，尚未大量渗出至尿液中，导致尿常规无法捕捉到白细胞的升高。此外，患者长期高血糖环境可抑制中性粒细胞的趋化、黏附及吞噬功能，降低机体对细菌感染的免疫应答，使得炎症反应减弱，白细胞酯酶释放不足。

总结

本病例的核心价值在于解读尿常规矛盾结果时，需突破“指标同步异常才诊断感染”的固定思维，尤其针对糖尿病、老年人等免疫功能异常人群，更需警惕隐匿性上尿路感染。

尿亚硝酸盐阳性作为尿路感染的特异性指标，即便白细胞无升高，也需结合尿培养、影像学检查进一步验证，避免因无典型症状、炎症指标不明显而漏诊。患者糖尿病与高血压是基础诱因，高糖环境既诱发肾损伤，又促进细菌繁殖，叠加肾积水梗阻因素，最终形成隐匿性肾盂肾炎。治疗上需兼顾抗感染、控制基础病与解除梗阻，上尿路感染需足疗程使用敏感抗生素，同时积极调整降糖、降压方案，排查并解除尿路梗阻，防止感染转为慢性或肾损伤加重。

临床中遇到此类指标矛盾的尿常规结果，应结合患者基础疾病、症状及辅助检查结果综合判断，重视尿培养与影像学检查的价值，实现精准诊断与个体化治疗。

参考文献

[1] 王燕.常见肾脏疾病——急性肾盂肾炎[J].健康必读,2025,(20):60.

[2] 刘梅.急性肾盂肾炎发病机制及诊治进展[J].中国病原生物学杂志,2025,20(04):530-533.

[3] 王钢,杨可为,林枫,等.以腰痛为主要表现的的糖尿病相关性肾盂肾炎7例诊治分析[J].中国乡村医药,2025,32(02):36-37.

[4] 文淑琴,吴雯,张名清.上行感染所致急性肾盂肾炎患者中段尿标本细菌培养及药敏试验结果分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(21):3227-3229.

[5] 吴冰.尿干化学亚硝酸盐联合白细胞检测在尿路细菌感染诊断中的效能[J].中国民康医学,2023,35(07):120-122.

[6] 马自蓉,李红梅,邓倩,等.尿常规在尿路感染快速诊断中的应用价值探讨[J].系统医学,2025,10(04):72-74+78.

来源：检验医学网