作者：郦美根，浙江大学医学院附属妇产科医院

在生殖医学的诊室里，每一个“不孕”诊断的背后，都承载着一个家庭漫长而煎熬的等待。

今天我要讲述的是32岁乔女士的故事。她的经历，从辗转求医、方案搁浅到最终试管成功双胎妊娠，是对我们生殖医学工作者的一次深刻启示：当病因跨越男女双方，当常规路径受阻，唯有精准诊断、个体化方案与多学科协作，才能为患者开辟出一条通往希望的道路。

一、病史溯源：

当“无精”与“染色体异常”相遇

乔女士，32岁，BMI值为20.96，身形适中。2017年她与爱人步入婚姻殿堂，此后便开始了长达9年的备孕之路。她平素月经规律，周期30天，经期6天，这看似良好的基础，却未能带来期盼中的好孕。

经系统排查，男方存在双重问题：

一是3次精液检查均提示无精症，但AZF基因完整存在，排除基因缺陷导致的先天性无精；

二是染色体核型异常，核型为46,XY,der(3)t(3:12)(21:q14)inv(3)(p25q21)，属于染色体结构异常，自然受孕极易出现胚胎染色体异常、流产、胎停等风险。

女方染色体46,XX，核型正常。这也是两人多年不孕的核心病因，常规助孕方案根本无法突破。

回顾乔女士既往求医史，坎坷不断。2020年夫妇二人曾计划行试管婴儿助孕，因男方染色体异常建议行胚胎植入前遗传学检测（PGT），却因乔女士左侧锁骨粉碎性骨折被迫中断诊疗，直至2024年10月才拆除钢板。

2025年4月的子宫输卵管造影（HSG）显示，乔女士宫腔形态正常，但双侧输卵管存在炎症，虽通畅，却伴有盆腔粘连可能。

更令人担忧的是，她的宫颈筛查出现HPV阳性及TCT异常，外院阴道镜活检病理为“慢性宫颈炎”，虽排除了恶性病变，但提示宫颈存在慢性炎症状态。此外，她的甲胎蛋白（AFP）曾偏高，虽经专科评估无需处理，但再次提醒我们，她的身体状态并非“一帆风顺”。

2025年5月和6月，乔女士先后两次行AID（供精人工授精）助孕，均以失败告终。结合所有检查结果，我们最终制定了DIVF（供精体外受精-胚胎移植）助孕方案，这也是适配乔女士夫妇的唯一可行路径。

二、精准诊疗：分步攻坚，扫清助孕全障碍

面对这样一例“夫源”主导、女方亦有诸多隐患的复杂病例，我们深知，每一步都必须慎之又慎。

1.预处理：扫清一切潜在障碍

在启动促排卵前，我们首先处理了女方的“土壤”问题。我院查出乔女士血小板聚集率偏高，这是可能导致胚胎种植失败或早期流产的免疫血栓风险因素。我们及时为她加用阿司匹林进行抗凝治疗，以优化子宫内微环境。

同时，她在外院的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）提示3小时血糖偏高，存在胰岛素抵抗，这也是影响卵子质量和胚胎着床的隐形杀手。我们指导她服用二甲双胍，改善糖代谢。这些看似“不起眼”的预处理，实则为后续胚胎的顺利种植，打下了坚实的基础。

2.促排卵方案：个体化用药，收获优质胚胎

结合乔女士32岁年龄、AMH 10.70ng/ml的良好卵巢储备，我们选用拮抗剂方案促排，启动Gn剂量定为225IU。促排期间严密监测卵泡发育、血清激素水平，实时调整用药剂量，确保卵泡同步发育。

2025年10月14日取卵手术顺利完成，共获卵19枚，经IVF体外受精后，成功冻存胚胎6枚，胚胎等级分别为：8CI1级2枚、5AB级1枚、4BB级3枚。胚胎质量优异，为后续移植成功奠定了坚实基础。

3.冻胚移植：精准时机，双胎植入

乔女士取卵术后调理身体，待子宫内膜容受性达标后，我们再安排冻胚移植。

2025年11月14日乔女士末次月经来潮，子宫内膜调理达标后，12月11日顺利移植2枚8CI1优质胚胎，术后予黄体酮注射液、屈他维林、补佳乐、地屈孕酮等药物行黄体支持，阿司匹林暂时停用，搭配启斯元调理机体，叮嘱她卧床静养、密切观察身体反应。

三、妊娠结局：苦尽甘来，双胎早孕见心搏

移植后第10天，也就是2025年12月21日，乔女士在外院查血HCG 303.7IU/L，雌二醇92pmol/L，孕酮24.72nmol/L，激素水平理想，无阴道出血、无腹痛不适，初步确认临床妊娠，9年的求子之路终于迎来转机。

2026年1月5日，乔女士来院行超声检查，结果令人欣喜：宫内早孕，双胎妊娠，均可探及微弱心搏。两枚胚胎均在宫腔内顺利着床发育，原始心管搏动的出现，意味着胚胎存活，妊娠状态趋于稳定。拿到报告单的那一刻，乔女士和家人难掩激动，9年的等待与坚持，终于换来了最好的结果。

四、医者感言：

每一份坚持，都值得被温柔以待

从医多年，我见过太多像乔女士一样的备孕家庭，历经数年奔波却不放弃，这份坚韧正是好孕的底气。32岁的乔女士，用9年的坚守换来了双胎喜讯，也告诉所有备孕家庭：不孕不育并非不治之症，找准病因、精准诊疗、坚定信心，配合专业的生殖医学团队，好孕终会如期而至。

目前乔女士已进入稳定产检阶段，我们也会持续跟进她的孕期情况，保驾护航。愿每一份对孩子的期盼，都能开花结果；愿每一个渴望圆满的家庭，都能迎来属于自己的小天使。

来源：生殖医学空间