作者：卢丹萍，王诗琪，袁华等，绍兴市妇幼保健院超声科　

患者女，２５岁，孕１产０，孕２０＋１周。因少量阴道流血１ｄ就诊，偶有下腹紧缩感。无凝血功能障碍，无高血压、糖尿病。超声显示：胎盘弥漫性增厚，最厚处约７１ｍｍ，胎盘胎儿面、基底面见多个回声稀疏区，最大处范围１１８ｍｍ×３４ｍｍ×３２ｍｍ（图１ａ），胎盘基底部见４２ｍｍ×３１ｍｍ×２４ｍｍ楔形不均质回声区，均未探及血流信号，上述区域未累及脐带插入处附近的胎盘组织。绒毛板、胎盘组织内血管分布未见明显异常。胎儿生长严重滞后，双顶径３７ｍｍ、股骨长２７ｍｍ。磁共振成像部分正常信号的胎盘旁可见斑片状、条状信号影，提示胎盘内出血，不排除胎盘早剥。多学科会诊后建议终止妊娠。引产后胎盘大体检查小叶内均可见团块状积血。病理诊断为胎盘实质内多发性血肿（图１ｂ），系子宫终末端螺旋小动脉弥漫性发育异常所致。

讨论　

胎盘内血肿由蜕膜小动脉破裂致绒毛间隙出血形成，超声多表现为小液性无回声区，本例因螺旋动脉弥漫性病变形成巨大多发血肿，临床罕见，目前未见报道。超声显示胎盘显著增厚，实质内见多发不均质回声区及光点稀疏区，内部无血流信号，伴胎儿生长受限，可作为诊断依据。与胎盘早剥相比，后者血肿位于胎盘与子宫壁间，常伴剧烈腹痛及阴道流血；本例血肿位于胎盘实质内，症状缓和，病理为血管发育异常而非胎盘剥离。此外，需排除胎盘血管畸形（血流丰富）、胎盘血池（可流动无凝血块）等，结合血流信号及动态变化可鉴别。巨大胎盘内血肿可严重破坏胎盘功能，导致胎儿生长受限甚至死亡。若发现胎盘异常增厚、回声不均伴胎儿生长滞后，需结合磁共振成像及多学科会诊明确诊断，适时终止妊娠，从而改善母儿结局。

参考文献略。

来源：卢丹萍,王诗琪,袁华.弥漫性子宫螺旋动脉病变致巨大胎盘内血肿的超声表现1例[J].中国超声医学杂志,2026,42(04):544.