作者：张金秀，袁皓月，张文霞，郑铎，甘肃省甘南藏族自治州，夏河县人民医院；兰州大学第一医院超声医学科，甘肃省妇科肿瘤临床研究中心

宫内节育器（intrauterine device，IUD）是一种广泛使用的长效可逆的避孕方法。将IUD置入子宫内可实现长期、有效、安全、经济、方便、可逆的避孕，在育龄期女性中得到广泛使用[1]。长期置入IUD存在发生生殖道感染、疼痛、白带异常、下移脱落、嵌顿、异位、断裂、带器妊娠和子宫穿孔的风险[2]，在极少数情况下，IUD的严重并发症可导致死亡。但带器妊娠和IUD子宫穿孔临床上较为罕见，带器妊娠时，IUD因子宫空间不足可发生移位嵌顿甚至穿透子宫浆膜层，以上情况可能导致子宫异常收缩或出血；IUD作为异物刺激子宫内膜诱发无菌性炎症反应，干扰胚胎着床稳定性，增加流产和早产风险[3]。

本文报告1例带器妊娠合并IUD子宫穿孔病例，以期为临床上更准确地判断病情并采取合适的处理措施提供参考。

1病例报告

患者女，28岁，因停经50 d，超声检查发现IUD移位嵌顿7 d，于2025年11月3日就诊于夏河县人民医院（我院）。患者孕3产2，2018年和2022年分别足月自然分娩。患者于本次入院前1年放置金属IUD，并于入院前半年行腹腔镜下胆囊切除术。患者平素月经规律，14岁月经初潮，经期4~5 d，月经周期28~30 d，月经量适中，无痛经，末次月经为2025年9月14日。因月经推迟、偶有小便疼痛伴血尿，于2025年10月27日在外院行超声检查示：①妊娠子宫；②IUD嵌顿。并查人绒毛膜促性腺激素（humanchorionic gonadotropin，hCG）为4 016.2 U/L，遂来我院就诊要求行进一步治疗。患者自发病以来无发热、头痛、胸闷、气短、腹痛和腹胀等不适。

入院后患者生命体征平稳，一般情况良好。专科查体：外阴已婚已产式，阴道畅，宫颈形态正常，子宫及双侧附件未查。血hCG为22 977.3 U/L。经阴道超声检查示（见图1）：膀胱充盈良好，子宫前位，体积略增大，形态正常，被膜光滑，肌层回声不均匀，左侧宫角可见IUD强回声，部分位于浆膜层外，宫腔内探及大小19 mm×22 mm×10 mm的妊娠囊，内见卵黄囊回声，可见胎芽组织，原始心管搏动规律，妊娠囊周围未见液性暗区；双侧附件区未见异常；子宫直肠陷凹未见液性暗区。提示：宫内早孕（约49 d），IUD部分穿孔（左侧宫角）。

完善术前准备后，于2025年11月3日在全身麻醉下行宫腹腔镜联合探查。宫腔镜检查宫腔内未见IUD。腹腔镜探查术中见：子宫如孕7周大小，前位，两侧宫角大致对称，子宫底近左侧宫角处可见一侧IUD横臂完全穿透子宫壁，异位至腹腔内，并被大网膜及右侧输卵管伞端纤维粘连带紧密包裹，嵌顿于前腹壁腹膜下方，周围肠管、膀胱及左侧附件区未见明显异常（见图2）；分离粘连的大网膜及右侧输卵管伞端使其完全游离，可见IUD一横侧壁已完全穿透子宫肌层及浆膜层，穿出部分约占IUD的1/3，其余部分仍嵌顿于子宫肌壁间。腹腔镜抓钳牢固夹住暴露于腹腔内的IUD部分，沿子宫纵轴方向，轻柔、持续牵拉，将剩余部分IUD完整取出，并切除IUD与腹壁粘连组织，检查IUD完整无断裂、缺失；穿孔处肌层少量渗血，使用2-0可吸收缝合线于浆肌层进行“8”字缝合，彻底闭合穿孔隧道，检查子宫表面无明显渗血后，行双侧输卵管结扎术及宫腔镜下负压吸引人工流产术，清出若干绒毛组织碎片，宫腔镜检查无残留。手术过程顺利，术后2 d出院。术后随访2周，hCG下降至正常范围。

2讨论

2.1临床表现带器妊娠的症状可能包括月经推迟、恶心、呕吐等常见的妊娠表现，但也可能因IUD的存在而不典型。IUD子宫穿孔的临床表现相对复杂，IUD在腹腔内异位至腹壁、大网膜、肠管或膀胱时可能有腹痛、腹泻、发热、尿频、尿急及血尿等，但是以上特异性表现并不总是存在，部分患者也可能无明显症状，导致误诊漏诊和治疗不及时，影响患者预后[4]。本例患者病程中偶有小便疼痛伴血尿，症状不明显，于门诊产检时发现带器妊娠并IUD子宫穿孔。

2.2诊断目前临床上对于带器妊娠的诊断主要依靠超声检查、血或尿hCG检测等；而IUD子宫穿孔的诊断除了超声外，CT等影像学检查也起着重要作用[5]，CT扫描后进行多平面重构、最大强度投影和体积绘制，可以准确直观地显示IUD的形态和位置，以及IUD与骨盆的解剖关系，能更准确地评估穿孔程度和是否合并存在肠穿孔的情况，从而有助于选择更合适的手术方式，对患者的伤害更小。本例患者术前根据血hCG检测和经阴道超声检查确诊，术中宫腹腔镜联合在直视下精确定位。

2.3治疗既往研究认为，带器妊娠可增加孕妇自然流产、早产、感染性流产、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及胎盘早剥等情况的发生概率，一部分患者会选择终止妊娠[6]。目前对于IUD嵌顿、异位或穿孔多采用微创方式（宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合）取出，避免“盲取”，可以最大程度地减少创伤、手术意外和并发症的发生。宫腹腔镜联合可改善患者的妊娠率，降低宫腔粘连的风险，有助于改善月经、减轻炎症反应，患者术后恢复快、住院时间短[7]。本例患者在宫腹腔镜联合下完整取出IUD并行双侧输卵管结扎术及宫腔镜下负压吸引人工流产术，术后2 d出院，术后恢复快。

2.4预后IUD子宫穿孔可导致子宫周围脏器（直肠、膀胱、卵巢）的损伤和盆腔甚至全身的感染，严重影响患者健康。因此，移位后的IUD发现后必须立即取出。有文献报道3例IUD分别移位到胃、直肠和膀胱，采用胃镜、直肠镜、膀胱镜完整取出，术后胃肠道及泌尿道症状消失，术后随访未见其他并发症[8]。本例患者术后随访2周hCG下降至正常水平，

预后良好。

2.5带器妊娠及IUD子宫穿孔原因分析研究表明，带器妊娠可能与IUD移位、型号选择不当等因素有关；IUD移位的主要危险因素是母乳喂养、分娩6个月内置入、子宫异常、既往盆腔手术史及绝经后等。IUD子宫穿孔可能与子宫位置异常、操作不当、子宫手术史等因素有关[4，9-10]。这些因素相互作用，增加了带器妊娠合并IUD子宫穿孔的发生风险。分析本病例的原因可能为：①患者为首次置器，IUD置入1年，与机体适应效果欠佳，带器妊娠发生概率较高；②IUD初始放置位置偏宫底，未达宫腔中央；③妊娠期子宫壁较软，妊娠囊增长挤压IUD导致尖端完全嵌入肌层；④金属IUD更易穿孔。

综上，对于有IUD使用史且出现妊娠相关症状的患者，应警惕IUD子宫穿孔的可能，需进行全面的影像学检查以明确诊断。治疗应根据患者的孕周、穿孔部位、患者意愿等综合考虑，制定个性化的方案。临床上放置IUD时要严格掌握适应证和操作规范，选择合适的IUD型号；加强健康宣教，放置IUD后要进行详细评估和密切随访，以降低类似并发症的发生风险，提高临床治疗的安全性和有效性。

参考文献

来源：国际生殖健康/计划生育杂志2026年3月第45卷第2期