作者：凤阳县人民医院骨科     芦磊磊

胫前肌腱断裂是下肢第三常见的肌腱断裂类型，相较于跟腱、髌腱断裂，其临床发生率较低。胫骨骨折合并胫前肌腱断裂时，常由于疼痛限制了踝关节活动，而趾长伸肌和足拇长伸肌又可部分代偿背伸踝关节活动，同时骨折周围肿胀，胫前肌腱连续性不容易被观察到，可能会导致胫前肌腱断裂漏诊。笔者于2021-09-02诊治1例首诊于外院并进行清创缝合的开放性胫腓骨骨折患者，术前未发现合并胫前肌腱断裂，术中延迟诊断并一期修复断裂的胫前肌腱，报道如下。

病例报道

患者，男，26岁，因“交通事故导致左小腿疼痛出血、活动受限2d”入院。外院诊断结果为左小腿开放性骨折，伤口清创缝合并患肢支具固定。入院时体格检查：生命体征稳定，左小腿下段前外侧可见一长约8cm已缝合伤口，边缘少量渗出，未见明显红肿；左足各趾活动可，左下肢末梢循环及感觉未见异常。CT显示胫腓骨干骨折，胫骨骨折线呈短斜形，未累及胫骨远端。常规消肿、止痛、预防感染等对症处理，伤后10d伤口无发红、渗出等表现，采用微创钢板内固定技术复位固定骨折。术中以骨折为中心，沿胫骨嵴作一长约5cm切口，显露骨折端，骨折复位后用拉力螺钉垂直骨折线固定，在骨折两端作2个长约4.5cm切口，经皮下隧道置入1块11孔胫骨远端内侧解剖锁定钢板（中和钢板），在两个小切口内用锁定螺钉固定骨折远近端。腓骨骨折切开复位后用6孔直型重建锁定钢板螺钉固定（图1）。冲洗胫骨骨折处切口时（与第一次清创伤口相邻），发现胫前肌腱断裂并回缩，肌腱远端在伤口内，近端由于肌肉收缩未在伤口内探查到，最终将胫骨近端两个切口延长为一个大切口后，找到缩回的近端肌腱。肌腱断端相对整齐，极度背伸踝关节时两肌腱断端相距约2cm，予以直接缝合修复，缝合后肌腱张力适度（图2）。术后左踝关节中立位支具固定4周后指导其进行踝关节屈伸功能锻炼，术后13个月患者恢复正常生活，左小腿及左踝功能恢复良好，左踝关节背屈20°、跖屈40°，背屈跖屈肌力均为5级。

讨论

胫前肌腱断裂的相关文献报道较少，多以个案形式报道，年轻患者多为创伤性肌腱断裂，而老年患者多为非创伤性肌腱断裂。急性胫前肌腱断裂可由不同类型的创伤引起，包括锐器切割伤、钝器伤或过度屈曲伤等。Sammarco等描述了胫前肌腱断裂的典型临床表现：①肌腱断端出现“假肿瘤”；②肌腱正常轮廓丧失；③踝关节背屈强度降低。若胫前肌腱断裂与胫骨骨折同时发生，由于临床表现不典型，常出现诊断较晚的情况。临床医师建议尽可能在胫前肌腱断裂急性期进行手术修复，但是理想的手术方法缺少共识。王志云等报道1例闭合性胫腓骨远端骨折术前也未发现合并的胫前肌腱断裂，术中在显露胫骨骨折处时发现胫前肌腱断裂，最终采用Z字形肌腱成形术缝合肌腱，并将患肢踝关节用石膏固定于背伸位，然而未提及患者最终恢复情况。本例术中背伸踝关节见胫前肌腱断端间隙约2cm，进行断端直接吻合。

本例骨折引起的疼痛可能限制其踝关节背伸，而趾长伸肌和足拇长伸肌可代偿其背伸踝关节活动，加之临床医师查体时未探查胫前肌腱连续性，骨折切开复位前伤口愈合良好，未再次进行原伤口探查；患者未提供外院清创缝合手术记录，笔者多次尝试了解清创范围、是否探查肌腱等关键信息，均未成功，因此骨折切开复位前并未发现胫前肌腱断裂。虽然MRI和超声检查可以确定是否存在胫前肌腱断裂，但是二者并不作为胫腓骨骨折患者的常规检查。Givissis等建议在骨折部位局部麻醉后强迫背伸踝关节，并与对侧比较，然后检查胫前肌腱损伤情况。如果笔者能在术前看到患者外院的伤口清创缝合手术记录，即可在本次手术前明确胫前肌腱断裂的存在。本例胫骨骨折术前准备两种手术方案，一种是闭合复位交锁髓内钉内固定，一种是微创钢板内固定技术，术者根据经验最终选择微创钢板内固定技术处理胫骨骨折。若采用闭合复位交锁髓内钉内固定，则可能导致胫前肌腱断裂漏诊，对患者造成进一步损伤。因此，笔者建议细化术前评估流程，对于胫骨前侧有伤口的开放性骨折患者，无论肿胀程度如何，应常规探查胫前肌腱连续性；若无法获取外院手术记录，可通过术中仔细探查原伤口评估，不能排除胫前肌腱断裂时应谨慎选择闭合复位内固定。

来源：中国骨与关节损伤杂志2026年6月第41卷第6期