作者：山西医科大学第二医院骨科      张洮

黄韧带囊肿（LFC）是一种罕见的发生于椎管内的良性占位性病变。该病多发于中老年人群，其病因尚不明确，最常见于腰椎（L4/5、L5/S1）。与腰椎相比，颈椎是LFC相对罕见的发病部位。据报道，LFC与脊柱的退行性改变密切相关。通常治疗LFC多采用开放手术切除囊肿以解除神经压迫。然而，开放手术创伤较大且恢复期较长。随着脊柱内镜技术和器械的发展，单侧双通道内镜（UBE）手术技术在临床中的应用日益广泛，其可在内镜引导下进行精准的骨性椎管减压，并能兼容各类开放手术器械。

目前国内外鲜见UBE应用于颈椎LFC治疗的相关报道。我院采用UBE行C3/4椎板切除术成功切除了1例LFC，报道如下。患者男性，75岁，因“左下肢麻木5个月，加重伴左上肢疼痛麻木及行走不稳1个月”入住我院。专科查体：左手及左足底浅感觉减退，双侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（－），四肢肌力正常（5级），四肢肌张力未见异常。颈椎MRI显示C3/4～C6/7水平颈椎间盘突出，C3/4节段硬膜外左后方可见一类圆形异常信号灶。增强MRI显示病灶呈明显的边缘环状强化；该占位致使C3/4水平硬膜囊严重受压，局部颈脊髓受压并向右前方显著推移（图1a~d）。颈椎CT显示C3/4椎管内病灶呈均匀的软组织密度影，病灶内部及周边均未见明显钙化或骨化表现，局部骨质未见破坏（图1e~f）。临床诊断为：C3/4椎管内占位，囊肿？排除手术禁忌证后于2022年12月25日行单侧双通道内镜下C3/4椎板开窗黄韧带囊肿切除术。全身麻醉后取俯卧位，颈椎轻度屈曲并平行于地面，术区常规消毒铺巾。在透视下定位并标记C3/4左侧椎弓根投影点，沿投影点对应皮肤上下各作一1cm切口，置入逐级套管扩张软组织，在C3/4椎板间隙外缘骨面上建立三角关系，并将关节镜置入观察通道。通过工作通道应用等离子射频处理椎板表面的软组织（图2a），显露C3、C4椎板外缘及关节突交界处。在显微镜下，用磨钻逐步磨除C3左侧椎板下缘及C4左侧椎板上缘进行椎板切开术，并切除病变黄韧带。过程中可见黄韧带腹侧有一隆起囊性肿物（图2b、c），明显压迫脊髓。切除完黄韧带后见颈脊髓充分减压，硬膜囊完整无破损（图2d），镜下检查未见明显渗血，未放置引流，逐层缝合切口并用无菌敷料覆盖。手术过程顺利，术中出血少。患者苏醒后四肢活动良好，安返病房。术后标本送病理检查（图3a），结果显示黄韧带囊肿，散在少量淋巴细胞、浆细胞为主炎细胞浸润伴肉芽组织形成，小血管增生、局部含铁血黄素沉积，部分韧带纤维组织退变性坏死及点灶状钙化。术后次日，嘱患者佩戴颈托下床活动，下地行走后患者左上肢及左下肢麻痛不适症状明显缓解。术后次日复查颈椎CT显示椎板切开区域保留了小关节（图3b~d）；MRI显示C3/4椎管得到充分减压，脊髓无受压，椎管面积较术前明显扩大（图3e~f）。

讨论

LFC是一种罕见病变，最常发生于腰椎，极少见于颈椎。Machino等在颈椎退行性椎管内囊肿的综述中提到，在1992~2012年间发表的文献中，累计报道了11例颈椎LFC，其中C3/4节段4例，C4/5节段3例，C7/T1节段4例，在相关文献中所有病例均采用开放椎板减压伴黄韧带切除术治疗。结合本病例的数据来看，C3/4可能是颈椎LFC的易感节段，但其发病机制尚不清楚。有观点认为，由轻微慢性损伤（如脊柱滑脱和退行性椎间盘疾病）引起的黄韧带持续受压可能使患者易发生此类囊肿。颈椎LFC常导致硬膜外脊髓受压，引发与脊髓型、神经根型或混合型颈椎病相似的临床症状。

LFC的诊断通常需通过MRI鉴别和术后病理来确诊。在MRI上，LFC位于黄韧带内或与黄韧带交织在一起，边界清晰；当囊肿与黄韧带交织在一起时，可能出现分离现象，伴有或不伴有黄韧带增生和肥厚。囊肿在T1加权像上表现为低信号或等信号，在T2加权像上表现为高信号。增强扫描显示囊肿呈环形强化或不均匀强化。影像学上LFC还需与椎体小关节囊肿相鉴别。当囊肿位于黄韧带腹侧且未横贯关节面时，较易识别。然而，当囊肿与韧带交织在一起时，尤其是邻近小关节时，识别难度较大，通常需要手术切除后病理检查明确。在本病例中，LFC位于黄韧带腹侧，术后病理确诊为黄韧带囊肿。

目前，UBE技术在脊柱退行性疾病中的应用日益广泛。在囊性病变的治疗方面，国内外已有学者报道利用UBE技术成功切除腰椎硬膜外囊肿，证实了其在病灶完整切除及神经减压方面的可靠性。然而，颈椎黄韧带囊肿作为硬膜外囊肿的一种罕见类型，其解剖位置深且邻近脊髓，既往文献报道多采用传统开放椎板切除或椎板成形术治疗。虽然开放手术是传统方案，但其往往伴随较大的手术创伤，易损伤小关节突及颈后肌群，从而增加术后节段不稳定的风险。

尽管UBE技术在颈椎管减压及间盘切除中已展现出良好的安全性，但通过检索PubMed、CNKI等主流数据库，目前鲜有应用UBE技术治疗颈椎LFC的文献报道。本病例借鉴UBE治疗颈椎管减压及间盘切除的成熟经验，将其运用至颈椎管内囊性占位的微创处理。与传统技术相比，UBE的优势在于能通过双通道灵活放置多种手术器械，在内镜直视下实现精准的骨性减压与囊肿剥离，不仅缩短了住院时间，且因最大程度保留了背部肌肉和小关节结构，显著减轻了术后颈痛并维护了颈椎稳定性。在本病例中，患者选择接受UBE手术切除颈椎LFC，整个手术过程在关节镜监视下进行，生理盐水冲洗提供了清晰的手术视野以及较高的安全系数。使用磨钻打开椎板，可最大限度地减少对小关节的损伤，以保护颈椎的稳定性。为了防止囊肿切除不彻底导致复发，需要充分暴露同侧黄韧带的上、下、外侧附着点，并使用等离子射频对黄韧带深面进行预止血、分离膜椎韧带，从而实现了LFC的完整切除。

综上所述，本案例证实了UBE技术治疗颈椎LFC的安全性和有效性。该技术不仅能实现囊肿的完整切除及脊髓充分减压，且具有创伤小、恢复快、能最大程度保留颈椎稳定性的优势，可作为传统开放手术的一种微创替代方案。但由于颈椎解剖空间有限且邻近脊髓，临床推广该技术要求术者具备熟练的镜下显微操作经验。

来源：中国脊柱脊髓杂志2026年第36卷第5期