Hey guys，透明质酸（HA）填充剂广泛用于美容医学中的面部年轻化、容积填充和皱纹治疗。HA填充剂注射后出现的非炎性结节是相对常见的现象，通常是由于操作技术不佳或单次大容量团注所致。与这些结节不同，迟发性结节（DON）发生在0.5%的注射中，可为炎性、肉芽肿性或感染性。它们通常表现为质硬、结节性肿块，伴有不同程度的肿胀和渗出。虽然相对少见，但DON是HA填充剂治疗的一种重要并发症。了解DON的病理生理学、诊断和处理方法，对于临床医生最小化风险、优化患者预后至关重要。

病例详情

一名60岁女性患者因左侧颧部出现一个3厘米大小、质硬、绳索状、伴指状突起和脓性渗出的浸润性结节就诊（图1）。该患者2个月前在一家外部医疗机构接受Skinvive™注射于面颊部进行面部年轻化治疗。之后她出现了一个质硬、逐渐增大的结节，曾接受过6次透明质酸酶治疗。她还接受了皮损内氟尿嘧啶、地塞米松和肯那洛（去炎松）的联合治疗，以及一个疗程的多西环素和三个疗程的Medrol（甲泼尼龙）剂量包治疗。类固醇治疗使生长减缓，但随后结节再次长大。

在我院，我们进行了切开引流并用次氯酸冲洗。患者最初接受了1.0 mL氟尿嘧啶、0.5 mL地塞米松和1.0 mL肯那洛10（去炎松）的混合溶液，联合0.2 mL头孢曲松注射，并给予了为期五天的秋水仙碱疗程。一周后，患者接受了20单位透明质酸酶和0.5 mL次氯酸注射。三周后患者返回诊所，接受了10单位透明质酸酶注射，随后依次注射0.3 mL次氯酸，以及氟尿嘧啶、地塞米松和肯那洛10的混合溶液。治疗后，皮损显著缩小，无压痛、肿胀或渗出（图2）。

讨论

结节是美容操作的重要并发症，由于患者常常向非操作者的其他医生寻求医疗帮助，使得情况更具挑战性。然而，了解DON的治疗选择对于减少并发症和重建患者信任至关重要。

DON可分为炎性、肉芽肿性或感染性。对于炎性和肉芽肿性结节，皮质类固醇和5-氟尿嘧啶可减轻免疫反应。透明质酸酶可以水解透明质酸糖胺聚糖多糖复合物；但可能发生过敏反应。市售填充剂的分子量大于500 kDa；然而，这些产品降解为较小的HA分子（520 kDa）可能引发炎症反应和细胞迁移。值得注意的是，采用Vycross技术制造的产品对透明质酸酶更具抵抗性，因为这些产品具有更短的HA链且排列更致密。经过这些治疗后仍持续存在的结节可通过手术切除。

DON可能为感染性并可形成生物膜。生物膜是在注射的HA表面形成的异质性细菌菌落细胞外基质，常通过阻碍巨噬细胞的吞噬作用来逃避免疫检测。生物膜中常见的细菌包括假单胞菌属、痤疮皮肤杆菌（以前称为痤疮丙酸杆菌）以及常驻皮肤和黏膜菌群如链球菌、肠球菌和葡萄球菌属。这些结节可通过切开引流后给予透明质酸酶来处理。虽然推荐对结节进行培养，但这需要组织标本，在美容敏感区域可能难以获取。此外，某些分枝杆菌菌种可能需要长达6周才能出结果。无论如何，全身性抗生素应覆盖革兰阳性菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌和/或非典型分枝杆菌感染。治疗持续时间取决于临床反应，抗生素应在症状消退后继续使用七天。莫西沙星和克拉霉素是常用的经验性抗生素，尤其是在生物膜背景下。Attila等人报道使用5-氟尿嘧啶来抑制细菌DNA合成并减少细菌负荷。皮质类固醇和非甾体抗炎药（NSAID）可减轻感染的免疫反应。

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我们的患者对多个疗程的透明质酸酶以及皮损内和全身性皮质类固醇、皮损内氟尿嘧啶和全身性抗生素均无效。然而，用次氯酸冲洗以及随后皮损内注射次氯酸，联合口服秋水仙碱，使症状得到缓解。次氯酸是一种由中性粒细胞和巨噬细胞产生的内源性抗菌剂，用于杀灭细菌。次氯酸氧化细胞内蛋白质和膜脂质，导致ATP和DNA合成受抑制。次氯酸因其低分子量、快速扩散和不带电荷的特性，不会被细菌细胞表面排斥，因此作为一种广谱抗菌剂特别有用。多项体内和体外研究支持其抗菌和抗炎特性，这使其在皮肤伤口、瘙痒、糖尿病溃疡和其他炎性皮肤病治疗中的应用不断增加。

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结论

感染性结节是美容从业者的一大担忧，了解治疗选择将有助于减少并发症并改善预后。生物膜因其抗生素耐药性、独特的生化环境以及逃避免疫系统的能力，给治疗带来了挑战。次氯酸因其广谱抗菌覆盖和氧化特性，是一种安全有效的感染治疗方法。

参考文献

Urbanski N, Bommareddy K, Aguilera SB. Hypochlorous Acid for a Persistent Filler Nodule: A Case Report. J Drugs Dermatol. 2025 Sep 1;24(9):934-936. doi: 10.36849/jdd.9096. PMID: 40911738.

来源：btxa独到