Hey guys，透明质酸真皮填充剂因其生物相容性、可逆性和易于注射的特点，被广泛用于面部美容年轻化。尽管总体安全，但罕见但严重的眼部并发症，如血管栓塞导致的视力丧失，已有文献记载。

病例报告

一名健康的26岁女性因左眼突发性多发性飞蚊症就诊于急诊科，症状发生在其皮肤科医生为其进行眼周区域美容性透明质酸真皮填充剂注射后几分钟。注射是在一家外部美容诊所进行的，用于眼周美学增强。据患者称，该操作涉及下眼睑的透明质酸填充剂注射。然而，尽管直接询问，但具体的操作细节——包括注射深度、进针点、使用锐针还是钝针、针头规格、注射平面和填充剂品牌——均未获得。她否认有疼痛、视力下降、闪光感或视野缺损的症状。她过去的全身和眼科病史无异常。

检查时，双眼最佳矫正视力均保持在20/20。眼压正常。视诊未见眼睑瘀斑或肿胀。左眼裂隙灯检查显示存在致密的颞侧和下侧结膜下出血。角膜清晰，前房深且安静，晶状体清晰。左眼眼底检查显示位于视网膜下方象限的局限性玻璃体积血和视网膜下出血，以及一处视网膜裂孔伴局限性不规则视网膜隆起。临床检查或广角眼底成像均未在玻璃体腔或后段观察到可见的透明质酸或外来填充剂材料，提示为机械性穿透伤，而非填充剂进入玻璃体腔内。其余眼底检查，包括黄斑、视盘和周边视网膜，均正常。

临床结果证实了HA填充剂注射导致的直接眼球穿透和视网膜损伤。医生向患者说明了病情，包括视网膜裂孔和眼球穿透伤的存在。她接受了激光视网膜固定术以封闭下方的视网膜裂孔。处方了每六小时一次的莫西沙星滴眼液，并安排了密切随访以重新评估视网膜。医生向她告知了视网膜脱离的危险信号症状，包括飞蚊症加重、闪光感或视野缺损。此外，建议如果出现任何症状，需立即到急诊科紧急评估。

患者接受了随访，最初安排每周一次，持续三周，然后随着玻璃体和视网膜下出血的吸收改为每月一次。在随访期间，患者的飞蚊症逐渐改善，玻璃体和视网膜下出血逐渐吸收，视网膜裂孔周围形成良好的激光瘢痕，无任何感染或炎症迹象。

讨论

透明质酸真皮填充剂在非手术面部年轻化中的广泛应用使其成为美容医学的支柱产品。其生物相容性、可逆性和易用性使HA成为全球最受欢迎的填充剂物质。虽然常用于鼻唇沟、唇部和眉间，但由于对微创年轻化的需求不断增长，眼周应用如泪槽沟增大变得越来越频繁。尽管其安全性良好，但越来越多的报告强调了罕见但严重的眼科并发症，这些并发症可能导致不可逆的视力损伤。

HA填充剂引起的大多数严重眼科并发症是血管源性的，是由于意外注射到动脉分支中，允许逆行性栓塞进入眼动脉系统。这可以阻塞视网膜中央动脉、睫状后动脉或眼动脉，从而导致视网膜或视神经缺血。Kapoor等人发现，HA占所有填充剂诱导的视力丧失病例的81%，尽管进行了早期干预，大多数患者仍遭受永久性视力损害。Beleznay等人同样报告，在98例有记录的视力丧失病例中，只有一名患者实现了完全恢复。

本病例展示了一种与先前记录的血管并发症不同的直接机械性创伤机制。结膜下、玻璃体和视网膜下出血的存在，以及局限性视网膜裂孔，强烈提示填充剂针头直接穿透。这种机械性损伤不同于与血管病变相关的并发症，后者导致缺血性和永久性视力丧失。

眼周区域的解剖复杂性和脆弱性在并发症的可能性中起着关键作用。薄的眶隔、眼球与浅表组织的接近性以及广泛的血管网络都使美容操作更容易引起血管和机械性并发症。使用锐利的针头、更深的注射深度和不正确的注射角度会显著增加这种风险。因此，强烈建议所有注射者严格遵守预防措施，如使用钝针、注射前回抽、应用低压注射方法以及学习眼球周围区域的解剖结构。

及时识别和立即的眼科评估对于挽救视力至关重要。在本病例中，迅速识别和及时的激光视网膜固定术有效地封闭了视网膜裂孔并避免了视网膜脱离，随后的监测证实了出血完全吸收和20/20视力的保留。

本病例强调了美容从业者在眼周注射后出现眼部症状时保持警惕并立即与眼科医生合作的必要性。让患者了解紧急症状如飞蚊症、闪光感或视野缺损至关重要，这样他们可以紧急就医。本病例的一个局限性是无法获得有关填充剂注射技术的详细操作信息。这一局限性反映了现实世界中的情况，并强调了进行眼周美容操作的注射者进行标准化记录、充分培训和解剖知识的重要性。

总之，眼周HA填充剂注射虽然通常安全，但存在威胁视力的眼部并发症风险。必须同时考虑血管栓塞事件和机械性损伤。遵守安全的注射方法并准备好进行紧急眼科评估，可确保在罕见的不良事件中获得最佳视力结果。持续的报告病例和研究对于优化预防和管理方案是必要的。

参考文献

1. Y.A Alotaibi, A. Asiri, M.F Tobiagy, A. Aljebreen, K.S Asharari, Penetrating Globe Injury Following Periocular Hyaluronic Acid Filler Injection: A Case Report, American Journal of Ophthalmology Case Reports, https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2026.102553. 

来源：btxa独到