Hey guys，脂肪坏死，特别是新生儿的脂肪坏死，在文献中被公认为一种实体，并且已经有文献报道了自体脂肪移植到乳房后的脂肪坏死。然而，用于面部填充的自体脂肪移植（AFT）引起的脂肪坏死的报道较少，但是它值得我们的注意，因为可能导致永久性疤痕。

脂肪坏死的临床表现多种多样，从可触及的牢固丘疹、结节和斑块到压痛肿块。最常见的脂肪坏死类型包括油囊肿、钙化和硬化结节。如果脂肪坏死发生在皮肤表面或附近，它往往会诱导更多的炎症反应，并可能导致皮炎、皮肤退缩和皮肤出疹，因为皮肤天生具有更高的免疫原性，炎症后还会出现色素沉着。

据我们所知，仅有两例已发表的AFT后面部脂肪坏死病例。这并不意外，因为面部由血管化良好的组织组成，使自体移植更容易存活。可能影响脂肪移植生存能力的预分散因素包括血管形成不足、组织内机械应力、炎症反应和过度填充。

据报道，作为除皱术后并发症的皮瓣坏死发生率在1.1%至3.0%之间。皮瓣坏死通常与血肿形成引起的局部缺血有关，血肿通过血管阻塞限制了血液流动，或由于小动脉综合征而导致的更苍白的皮瓣。它最常见于耳前和耳后区域，因为该区域的张力最大，血液供应在该位置传播最远，并且可用的皮瓣最薄。一些相关的原因包括过度破坏、感染、糖尿病史、放射治疗史，以及一些系统性疾病，如雷诺病。吸烟和吸烟与这些被操纵的组织中的缺血过程直接相关，缺血过程可能导致坏死组织的形成。

今天我们要学习一例成年女性在自体脂肪转移和整容手术后出现面部脂肪坏死的病例。该病例之所以独特，不仅是因为这种不良事件的罕见性，还因为它与新冠疫苗接种的潜在联系。

病例表现

一名52岁的非吸烟女性，既往有哮喘病史，表现为皮肤颜色的非硬化性1-3厘米丘疹和结节合并成斑块，鼻唇沟上有相关凹陷，延伸至双侧脸颊（图1）。患者在就诊前六个月曾接受过最小入路颅骨悬吊术（MACS），并从腹部进行自体脂肪移植。她将总共3毫升收获的脂肪注射到鼻唇沟和木偶纹处。她否认有任何伤口分泌物、皮肤变色、溃疡、脓肿形成、发烧、发冷、不适、体重减轻、呼吸道或胃肠道不适。

术后一周，她接种了第二剂新冠疫苗接种，接种两周后，她开始注意到脸颊有硬结。她没有VTE、PE或已知高凝状态的个人或家族史。蛋白C、蛋白S、因子V莱顿、ANA、抗心磷脂抗体、ANCA和狼疮抗凝剂的实验室检查均为阴性。凝血研究正常。细菌、非典型分枝杆菌和真菌的组织培养均为阴性。患者接受了切口活检，发现有明显的真皮纤维化，有局灶性脂肪坏死、噬脂、多核巨细胞（图2）。PAS和抗酸染色均为阴性。她的临床和病理结果提示面部脂肪坏死。活检前获得知情同意。

讨论

虽然无法确定患者面部脂肪坏死的原因，这是一种非常罕见的事件，但她的手术和第二剂Moderna疫苗之间的时间间隔，是与新冠肺炎疫苗本身的潜在联系。她可能在免疫接种后出现了高凝状态，导致组织缺血，从而影响了移植物和整容皮瓣的存活。新冠疫苗导致的缺血性事件报告，如急性缺血性中风和心肌梗死和局部缺血，已经有文献记载。据报道，皮瓣重建后出现了26例新冠肺炎相关凝血病（CAC），但在已发表的文献中没有病例报告与SARS-CoV-2疫苗有关。

作者假设，缺血性事件可能是由患者的第二剂疫苗引发的，从而影响了她的移植物和整容皮瓣的生存能力。

这个案例有趣的地方在于， AFT引起的脂肪坏死当然可以表现为我们患者的皮肤硬结。然而，仅AFT引起的脂肪坏死并不能解释她的症状，因为皮肤硬结不仅局限于注射脂肪的区域——鼻唇沟和木偶纹，而且延伸到脸颊的大部分区域。这表明她的整容皮瓣的可行性很可能也受到了影响。通常，与皮瓣坏死相关的缺血性变化分别表现为静脉充血或动脉病变引起的紫罗兰色或浅色变色，但在本例患者中，它表现为皮肤硬结。

缺血导致脂肪坏死和她疫苗接种有可能是巧合；然而，事件发生的时间表明了一种可能的关系，这一点很重要。

参考文献

1. Brau-Javier CN, Caro-Muniz AP, Canizares O. Facial fat necrosis after autologous fat transfer possibly associated with SARS-CoV-2 vaccine. J Cosmet Dermatol. 2023 Mar 9. doi: 10.1111/jocd.15635. Epub ahead of print. PMID: 36891961.

来源：肉毒毒素btxa