作者:李世勇，郭怀英,西南医科大学附属中医医院

前言

总胆汁酸（total bile acid，TBA）是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一种重要的代谢产物，是反应肝细胞分泌、合成、代谢以及肝细胞损伤的一个重要指标[1]。总胆汁酸测定在辅助诊断各种引起胆汁酸代谢异常的疾病，如慢性肝病、胆道梗阻、门脉分流等，以及疾病预后和疗效评估等方面具有重要意义[2]。

总胆汁酸的实验室检测方法主要有气相色谱法、高效液相色谱法、免疫分析法和循环酶法等。如果TBA的测定受到干扰，造成检测结果失真，可能引起临床的误诊，从而导致严重的后果。那TBA的检测结果会失真吗？

案例经过

因实验室需求，需要更换TBA检测试剂生产厂家，前期已按照相关要求完成了TBA检测项目新试剂的性能验证且符合要求，同时也累积了20个点的质控数据作为该项目质控的暂定均值。但是刚完成试剂更换后的第一次使用，就出现了检测结果异常升高，导致室内质控失控的情况，如图1。

在查找失控原因的同时，再次单独复测了该项目质控，而复测的质控结果在控。这个结果引起了工作人员的思考，是什么原因引起第一次TBA质控项目的失控？ 

案例分析

首先，该TBA检测试剂使用前已按照相关实验要求完成了性能验证并合格，且完成了初始20个质控数据的累积，CV值符合要求，能够初步提示该检测仪器和试剂性能稳定，满足实验室检测需求。且在完成室内质控时，第一次TBA检测失控，而第二次单独检测未失控。以此，可初步排除检测试剂和质控品的原因。

那是什么原因引起的失控呢？是不是可能存在有携带污染呢？随后，工作人员通过查看仪器设定的特殊清洗顺序，发现TBA试剂加样前的一个试剂针特殊清洗程序，是在HDL检测试剂加样后进行。

随即排查清洗程序，是否清洗干净，是否存在携带污染，对检测结果造成影响？通过使用2个不同水平质控品检测HDL与TBA两个项目，根据检测结果是否受干扰，可初步判断TBA的检测是否受HDL检测试剂和试剂针清洗的影响。根据实验结果显示，见表1，质控结果均在控，说明TBA检测在HDL之后是无干扰的，检测结果不受影响。

同时通过实验发现LPS检测后，连续进行10次TBA检测，其对TBA检测的干扰持续至第4次依然存在。综上所述，TBA检测结果的失真可能是由于LPS检测试剂的携带污染所导致的。随后，工作人员立即更换试剂仓位，通过更改试剂加样顺序及增加特殊清洗程序等方式，排除试剂间的相互干扰，后续未发现此类情况发生。

总结

TBA测定结果的影响，不仅仅只有LPS试剂的干扰，另有研究发现甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等检测试剂也会对TBA的测定造成干扰，主要是由于此类试剂中含有大量的胆汁酸盐，易发生试剂针、比色杯的携带污染，从而导致TBA检测结果受影响[3,4]。

因此，实验室工作人员除了要熟悉仪器的工作流程外，还应该熟悉仪器试剂的理化性质，注意试剂间的交叉污染，避免检测试剂的相互干扰，比如项目检测顺序设置时应避免前一检测项目试剂中含有后一检测项目所测定的待测物，或对后一检测项目产生干扰。

同时由于某些仪器老化或维护保养不到位易导致反应杯、试剂针、搅拌棒等清洗不彻底也会导致携带污染，影响检测结果。因此，在实际工作中也应严格按照要求，完成仪器的日常维护保养工作等，从而减少检测过程中发生携带污染的概率，以确保检测结果的准确性和可靠性。

专业审核：王晟（国药葛洲坝中心医院）

参考文献

[1]潘清清,熊友文,周临,等.体内胆汁酸浓度测定的研究进展及其临床意义[J].中国卫生检验杂志,2021,31(17):2164-2166.

[2]程红玲.探讨胆汁酸(TBA)测定在慢性肝病中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(10):99.

[3]贾秋桦.罗氏生化分析仪上30个检验项目对总胆汁酸测定的干扰因素分析及解决措施[J].国际检验医学杂志,2017,38(17):2404-2405+2408.

[4]丁双双,汪浩,沈霞.HDL-C试剂干扰血清总胆汁酸测定结果的原因分析及对策[J].检验医学,2011,26(03):215-216.

来源：数智检验医学