Hey guys，今天我们分享@王杭教授等发表的一个非常有意义的案例，老规矩我们先致敬原作者：

过去几十年来，面部美容手术中注射材料的使用量大幅增加，同时伴随的与手术相关的并发症谱也在不断扩大。早期不良事件，如血管栓塞、急性过敏反应和注射后即刻出现的红斑或水肿，因其急性发作和特征性的临床表现，相对容易被识别，且通常能够及时诊断和处理。相比之下，延迟性并发症在近年来日益受到关注，包括异物肉芽肿、迟发性过敏反应、填充物迁移以及病因不明的慢性炎症反应。这些反应可能在注射后数月甚至数年内发生，极少数情况下甚至在数十年后出现，这极大地增加了临床诊断和管理的难度。它们表现多样且通常缺乏特异性，常与感染性或过敏性疾病的表现重叠，从而增加了误诊和干预延误的风险。

所有填充剂均为外源性植入材料，可能引发不同程度的宿主免疫反应。特别是，胶原蛋白刺激剂和动物源性填充剂可能具有内在的免疫原性潜力，这可能使易感个体易于出现异常的免疫激活。先前的研究表明，具有特应性倾向或免疫反应性增强的患者在填充剂注射后可能会出现过度的免疫反应。

一个经常被忽视的方面是，系统性免疫相关疾病可能最初在填充剂注射部位显现或加重。在这种情况下，局部表现，如红斑、肿胀或结节性改变，可能与迟发性过敏或感染性并发症极为相似，从而混淆早期临床评估。未能认识到这种可能性可能导致不适当的治疗，在某些情况下，甚至可能进展为严重的系统性受累。

因此，当在既往注射区域遇到无法解释的、持续性的或非典型的炎症反应时，临床医生应将鉴别诊断的范围扩展到常规的填充物相关并发症之外，并对系统性疾病，特别是自身免疫性疾病，保持高度警惕。在此，我们报告一例抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）阳性皮肌炎（MDA5-DM）病例，其最初表现为面部填充物注射区域的局部炎症改变。本病例强调，注射部位不仅可能作为局部并发症的发生点，也可能作为早期发现系统性免疫紊乱的潜在窗口，为临床决策和患者安全提供重要启示。

病例报告

已获得患者的书面知情同意，本研究遵循《赫尔辛基宣言》指南进行。一名40岁女性因进行性面部红斑和肿胀就诊。她在两年多前曾在双侧颞部、眶下区和颊部多次接受胶原蛋白刺激剂（ELLANSÉ，Aqtis Medical，荷兰乌得勒支）注射。就诊前一个月，她在无明显诱因的情况下，于右侧颞部出现自发性红斑和肿胀，并迅速进展至累及双侧颞部和眶下区域（图1A）。她曾接受多个专科会诊，并针对延迟性填充物相关感染或过敏进行了经验性治疗，包括全身抗炎治疗、口服皮质类固醇、抗组胺药和局部干预，但临床症状无改善。

体格检查发现双侧颞部和眶下区域广泛红斑和肿胀，右侧更为突出。触诊显示皮下组织坚实，局部皮温升高，无压痛和波动感。此外，在手掌和指间关节处观察到红色丘疹（图1B）。入院三天后，患者出现双上肢进行性加重的无力，伴轻度气短和呼吸困难。高频超声显示弥漫性皮下增厚，回声增强，伴有多处边界不清的低回声病灶，后方回声衰减，提示存在炎性过程（图2A）。实验室检查，包括血清生化分析、感染性疾病标志物、尿液分析、心电图和胸部X光片（图2B），均未见明显异常。经皮肤科和风湿免疫科多学科会诊后，免疫学检测显示CD3淋巴细胞亚群异常，包括CD3、CD4、B细胞和NK细胞的绝对计数显著减少。肌炎特异性抗体检测显示抗MDA5抗体水平显著升高（IgG：608.62 U/mL）。患者随后被转至风湿免疫科，并进一步确诊为抗MDA5阳性皮肌炎（MDA5-DM）。

讨论

皮肤填充剂注射后出现的迟发性炎症反应在美容实践中日益被认识，通常归因于异物反应、生物膜相关感染或迟发性超敏反应。然而，如本病例所示，此类局部炎症表现有时可能代表潜在系统性疾病的初始表现，而非纯粹的填充物相关并发症。填充物可能作为免疫触发剂，通过先天性和适应性免疫途径激活宿主反应。因此，填充物注射部位可能成为放大免疫激活的局部病灶。

MDA5-DM是一种严重的自身免疫性疾病，其特征是存在抗MDA5抗体、皮肤血管病变表现以及快速进展性间质性肺病（RP-ILD）的高发生率。该亚型通常表现轻微或无肌肉无力，但由于肺部受累而具有高死亡风险。在本病例中，初始表现仅限于既往注射过的面部区域，且先于系统性疾病出现。其早期表现与填充物相关的炎症或过敏反应极为相似，导致了反复的误诊。随后在关节上出现的紫红色丘疹，以及抗MDA5抗体的检测，对于确立MDA5-DM的诊断至关重要。本病例强调，填充物注射部位可能充当“哨兵”位置，在这些部位，系统性免疫失调在早期阶段即可在临床上变得明显。因此，持续性、进行性或非典型反应应引起对潜在系统性疾病的怀疑，并需要进行多学科评估。

对此现象的一种合理解释是，注射区域以细胞外基质结构改变、局部微创伤和外来物质存在为特征，可能充当免疫放大生态位。这些微环境可能增强局部先天免疫激活，包括巨噬细胞和树突状细胞信号传导，从而放大在MDA5-DM发病机制中至关重要的干扰素介导通路。因此，系统性免疫激活可能优先在这些部位显现，然后再变得全身性泛化。

填充后迟发性炎症反应通常采用抗感染治疗、抗过敏治疗或手术干预进行经验性处理。虽然这种方法在许多情况下是合适的，但对标准治疗无效时应促使重新考虑诊断。先前的研究也报道，自身免疫性疾病，包括皮肌炎和其他结缔组织病，可能模仿填充物相关并发症或与之共存。因此，对于持续性、进行性或非典型反应，应提高对潜在系统性疾病的认识，并进行多学科综合评估。

总之，本病例通过强调美容手术与系统性免疫学之间的交叉点，扩展了目前对填充后并发症的理解。它强调了需要更广泛的诊断视角，并指出注射部位不仅可能作为局部不良事件的发生点，也可能成为发现潜在系统性疾病的窗口。认识到这种可能性对于及时诊断、适当转诊以及预防可能严重的系统性并发症至关重要。

参考文献

1. Wang H, Pan X, Wang Z, Lo C, Qiu H. Post‐Filler Complications: Beware of Early Warning Signs of Systemic Diseases. J Cosmet Dermatol. 2026 Jul;25(7):e71036. doi: 10.1111/jocd.71036. Epub 2026 Jul 1. PMCID: PMC13323870.

来源：btxa独到