作者：赵莲 洪科锋，海南医科大学第一附属医院

前言

血常规仪器擅长精准定量计数、大批量筛查；对于细胞形态异常、分类分界不清、干扰因素较多的标本，仪器存在局限性，必须依靠人工镜检校正结果，最终以复核后结论为准。本案例以患者外周血标本为切入点，结合《血细胞分析报告指南》相关规范，系统梳理涂抹细胞的形成机制、临床意义及应对方案，旨在为一线检验人员提供实用参考，帮助检验工作者更好处理此类特殊标本，提升检验质量，为临床提供更可靠的诊断依据。

案例经过

日常血常规检测过程中，1 份样本触发我科复检规则，仪器自动推片镜检；镜检时发现：中性粒细胞占比 72.5%，淋巴细胞占比仅 19.5%，镜下分类结果与仪器检测结果差异显著。笔者对此产生疑惑并展开分析：

患者信息：女性，73 岁；血常规结果：WBC：28.66×10⁹/L，LYM%：70%，RBC：4.00×10¹²/L，Hb：95g/L，MCV：77.1fl。该标本 WBC＞25×10⁹/L、淋巴细胞百分比＞60%，满足科室复检规则，遂执行外周血人工分类（计数 200 个白细胞），仪器检测结果与人工镜检分类结果如下：

案例分析

带着疑问，我们针对此样本展开分析。首先核查当日室内质控，白细胞分类项目质控结果均在控，仪器无异常报警；其次随机选取数份标本推片复检，人工分类与仪器检测结果基本吻合。

再次考虑脂血干扰因素，将标本离心观察，未见明显异常，

最后排查标本放置时长所致细胞破碎问题，核对采样医嘱、采血及上机时间，标本采血至检测间隔不足 2 小时，排除标本久置引发细胞破碎的可能性。

综上，仪器提示淋巴细胞占比约 70% 的偏差，可排除仪器故障、标本脂血、体外溶血、标本放置过久四类干扰因素。我们重新回看阅片机形态分类结果，仔细排查异常线索，当注意到 “非白细胞” 分类栏内涂抹细胞占比 215% 时，全部疑点得以解释。

随后查阅《血细胞分析报告规范化指南》，指南明确指出：“在淋巴细胞增殖性疾病等患者的外周血涂片中可能会看到较多的涂抹细胞，建议此种情况可报告仪器自动分类结果，但需对涂抹细胞进行规范描述；若仪器自动分类结果不可采信，则应将涂片内涂抹细胞还原为原本的细胞类型重新分类计数。” 同时调取患者病历，确诊患者合并慢性淋巴细胞白血病（CLL）。据此推断：该患者淋巴细胞胞质脆弱，制片推片过程中大量淋巴细胞破裂形成涂抹细胞，直接造成人工镜检分类与仪器分类结果差异显著。

日常检验工作中，镜下大量涂抹细胞并不少见，由此引发几点思考：涂抹细胞如何形成？存在哪些临床意义？是否会对血细胞分析仪白细胞计数产生干扰？临床检验中如何减少涂抹细胞生成、该类标本该如何规范化处理？

【关于产生机制】涂抹细胞又称退化细胞、篮状细胞。多因细胞衰老退化，或是推片操作时细胞受外力破坏形成；无胞质，细胞核结构模糊，外观形似竹篮。此类细胞在慢性淋巴细胞白血病（CLL）、急性淋巴细胞白血病（ALL）外周血及骨髓涂片中常显著增多。涂抹细胞的发生机制目前尚未完全阐明，早期观点认为其形成与 CLL 淋巴细胞和载玻片之间复杂的物理作用力密切相关，调整推片速度与角度可减少涂抹细胞生成。淋巴细胞波形蛋白低表达会降低细胞刚性、增加细胞脆性，也是涂抹细胞产生的内在原因；血浆内白蛋白、纤维蛋白原、免疫球蛋白等蛋白成分可稳定、保护细胞膜。

制备外周血涂片时，厚膜区域血浆充足，细胞处于高渗环境发生皱缩，细胞直径可缩小 1/2，细胞形态更易保持完整；薄膜区域细胞被压得更为扁平，血浆快速蒸发后细胞失去蛋白保护，白细胞黏附性下降，推片过程中极易破碎崩解，因此片尾、单层薄区会出现大量涂抹细胞。综上，在外周血涂片不同区域计数涂抹细胞，数值极易受人为阅片区域选择的干扰。

【关于临床意义】涂抹细胞可来自健康人群或各类血液病外周血中的白细胞，正常人群占比约 0.01％；感染、烧伤患者约 0.1％～0.3％；急性白血病患者可达 1％～3％。粒细胞、单核细胞、淋巴细胞均能形成涂抹细胞，以淋巴细胞来源最为多见。有研究提示，外周血涂片涂抹细胞比例<30%，已被报道与CLL不良预后相关。该类细胞一方面会干扰白细胞分类结果准确性，另一方面也可作为人工复片时提示淋巴细胞形态异常的重要线索。

这一案例提示我们，临床检验工作不单单要关注结果本身，更要从异常的结果中寻找蛛丝马迹、抽丝剥茧、发掘真相，使得检验工作能对疾病的准确诊断发挥关键的作用。

【参考文献】

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[3]姜玉,张建富,王蓉,等.外周血涂片中涂抹细胞与幼稚淋巴细胞的比例在慢性淋巴细胞白血病中的意义[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2014,34（4）：495-498.

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来源：检验医学网