作者：尹创新，天津医科大学朱宪彝纪念医院检验科

前言

输血治疗是临床救治的重要手段，但输血并非零风险，尤其对于长期需要反复输血的患者，不规则抗体的产生可能带来严重的输血安全隐患。

不规则抗体是导致交叉配血不合的常见原因，这类抗体多为免疫性抗体（如IgG型），通常由输血、妊娠、移植等异体抗原刺激引起，会与带有相应抗原的供血者红细胞发生抗原抗体反应，从而导致交叉配血困难，能准确、及时地检测出具有临床意义的抗体并明确其特异性，对保障输血安全至关重要。

案例经过

患者，男性，50岁，因垂体瘤、肝肾功能不全、肺部感染、呼吸衰竭等收入我院ICU，患者入院以来因感染较重并伴有活动性出血，给予输血治疗，输血相容性检测结果显示，患者血型（微柱凝胶法）为AB型RhD阳性，不规则抗体筛查（微柱凝胶法）结果：阴性。

入院以来先后输注悬浮红细胞3次，输血有效。间隔几天后又申请输注悬浮红细胞，然而此次输血相容性检测结果显示，不规则抗体筛查（微柱凝胶法）结果：阳性（Ⅰ号阳性，Ⅱ号阴性，Ⅲ号阳性），自身对照试验结果阴性（见图1）。

加做盐水试管法不规则抗体筛查试验，结果阴性（见图2），排除了IgM类不规则抗体，可能存在IgG类同种抗体，交叉配血试验结果示：主侧不相合，次侧相合（见图3）。

根据该批次抗体谱推断（见表1），怀疑患者体内存在抗-E和/或抗-c抗体，由于本医院实验室没有抗体鉴定细胞，遂将标本送往上级市血液中心进行疑难交叉配血试验，检测结果显示患者血清中检出抗-E抗体，筛选两名AB型RhDCCee供血者的血样与患者血样进行交叉配血试验，主、次侧配血均相合。予以输注悬浮红细胞4U，患者输注后无任何不良反应，血红蛋白显著上升，输血效果良好。 

案例分析

Rh血型系统是仅次于ABO血型系统的重要血型系统，与临床关系最密切的抗原是D、E、c、C、e，免疫原性最强的是D抗原，其次是E和c抗原。Rh血型抗体主要是通过免疫途径产生，如妊娠、输血等，绝大多数抗体是IgG类，IgM类抗体比较少见，临床输血仅检测D抗原，E、c、C、e抗原为随机输注，导致患者出现的不规则抗体以抗-E最多，抗-c次之。Rh抗体在体内可持续存在数年，如果再次接触该抗原，再次免疫应答使抗体迅速产生并在短时间内达到高峰。

患者本次不规则抗体筛查阳性，交叉配血不合。为什么患者前3次输血不规则抗体筛查阴性，交叉配血相合呢？患者男性，无移植史，可排除因妊娠和移植因素所致，可能是在前几次输血时，输入了含有E抗原的血液，受到了E抗原的初次免疫刺激，已处于致敏状态，当再次受E抗原刺激后，由于免疫回忆反应，激发患者很快产生抗-E抗体，导致交叉配血不合。前3次输血相容性检测均未检出抗-E，可能由于抗体量少且常呈现剂量效应，从而未被检出，造成不规则抗体筛查和交叉配血试验结果假阴性。

Rh血型抗体在临床中常以“联合抗体”的形式存在，最常见的联合抗体为抗-Ec和抗-Ce等，抗-E和抗-c抗体常表现为剂量效应抗体，当供血者为抗原杂合子时，与杂合子细胞反应强度弱，抗体的反应效价低，使用常规普通试剂极易漏检[1]。

本案例检测到患者体内产生了抗-E抗体，输注血液应该避开含有E抗原的红细胞；考虑到抗-E和抗-c抗体常以“联合抗体”的形式存在，所以该患者在后期制定输血策略时，应选择E抗原阴性的红细胞，有条件时也应尽量选择c抗原同时阴性的红细胞进行输注。该患者经RhCE抗原匹配的红细胞精准输注治疗后，贫血症状和临床体征明显改善，输血疗效显著。

案例总结

在临床输血中，很多人对Rh血型的理解仍停留在“RhD阳性或阴性”层面上，Rh血型系统中除了D抗原外，C、c、E、e抗原同样与输血关系密切相关。在不考虑RhCE抗原配型的输血中，RhCE抗原错配可能导致同种免疫，进一步增加溶血性输血反应、交叉配血困难和后续用血风险。RhCE抗原错配概率（23.6%~26.31%）是RhD错配（0.39%~0.45%）的58.7-60.7倍。产生抗-E和抗-c的风险尤其突出，分别达到24.731%和24.889%[2]。

输血安全不能只关注ABO和RhD血型同型及相合，在临床输血中，对是否存在多次输血史、妊娠史、移植史、既往抗体阳性、输血依赖性疾病等高风险因素患者，尽量将RhCE抗原配合性输血纳入常规输血前评估，这些措施并不是增加输血流程负担，而是将其作为一项主动精准预防性策略，从根源上阻止一部分同种免疫反应的发生，这将会成为未来精准输血发展的关键一步，从而切实保障患者的输血安全和提高输血治疗效果。

专业审核：窦心灵  [上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）]

参考文献

[1] 《中国输血患者RhCE抗原配型专家共识》编写组.中国输血患者RhCE抗原配型专家共识[J].临床输血与检验，2026，28（2）：161-167.

[2] 胡俊华，熊海玉，刘志伟，等.中国输血患者RhCE抗原错配概率国内大数据分析[J].临床输血与检验，2025，27（6）：767-774.

来源：检验医学网