慢性肾脏病（CKD）因其高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率——“三高一低”的特征，已成为危害国人健康的重要公共卫生问题¹。CKD发病过程隐匿，患者通常在肾脏专科以外的科室就诊时发现，部分患者发现时已是中晚期。而CKD在很大程度上是可防可治的。

今年8月，《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》（以下简称指南）正式于《中华内科杂志》见刊¹。该指南是国内第一部遵循临床实践指南方法学制订的CKD早期评价与管理指南，其编写和发布对于我国CKD临床实践的指导意义重大。本期内容，医脉通特邀该指南撰写专家组组长、北京大学第一医院肾脏内科赵明辉教授对该指南做精彩解读，以飨读者。

赵明辉

北京大学教授

主任医师

北京大学肾脏病研究所所长

亚太肾脏病学会常务理事

中华预防医学会肾脏病专委会主任委员

中华医学会肾脏病学分会副主任委员

北京免疫学会理事长

主要研究领域为肾脏病免疫炎症发病机制

立足国情，国内首部遵循临床实践指南方法学制订的CKD指南重磅发布

今年第六次中国慢性病与危险因素监测（CCDRFS）首次进行CKD流调报告结果显示，目前我国CKD患者约8200万，患病率为8.2%²。其中：

➤CKD1~2期患者占比73.3%

➤CKD3期患者占比25.0%

➤CKD4~5期患者占比1.8%

此外，肾功能受损（定义为估算肾小球滤过率[eGFR]＜60ml/min/1.73㎡）和蛋白尿（定义为尿白蛋白肌酐比[UACR]≥30mg/g）的预估患病率分别为2.2%和6.7%²。

百分数字的背后，折射出我国CKD防控形势依然较为严峻。大部分患者处于肾功能正常或升高、以及轻度减退的阶段，而基于我国庞大的肾脏病患者基数，对CKD的早期筛查、早期识别的需求更为迫切，及时进行早期干预，能够稳定或降低我国CKD和终末期肾病（ESKD）发病率和病死率，减少疾病负担及其对医疗卫生体系造成的影响¹。

此外，随着国内外CKD研究的进展，关于CKD评价和管理的循证医学证据快速涌现。CKD治疗临床证据不断积累，各类新药层出不穷，但我国一直缺乏适合本国国情的、指导CKD早期干预的高质量中文指南¹。因此，为改变目前我国对早期CKD患者的评价与管理不足，中华预防医学会肾脏病预防与控制专委会组织专家牵头制定了该指南。指南依托循证方法学支持，保证了其科学性与实用性，对推动我国CKD的早期防治具有重要意义。

聚焦早期，大咖全方位解读指南对我国CKD临床实践的重大指导意义

指南从CKD筛查、管理、教育等方面展开，根据现有循证医学证据，共制订了38条推荐意见，为今后的CKD临床治疗提供了规范的实践遵循。本文撷取其中亮点，缀集成章。

➤早期筛查与评估有利于早期干预

指南指出，对罹患CKD风险较高（如糖尿病、高血压、心血管疾病及老年等）、存在较大疾病负担的人群进行早期筛查具有较高的成本效益比，临床应重视对其肾脏损伤指标进行监测和评估，以提高CKD的诊断率，利于早期干预¹。

从“白蛋白尿”这一视角出发，学界对UACR指标越来越重视，研究发现，UACR的增加早于GFR的下降，这使其成为反映肾功能的重要指标之一¹。积极控制UACR可显著改善CKD患者临床终点事件，因此早期白蛋白尿监测和改善至关重要。一项纳入4304例伴或不伴有2型糖尿病（T2D）的CKD患者进行预先指定的分析研究显示，与安慰剂相比，达格列净可显著降低伴或不伴有T2D的CKD患者UACR水平达29.3%（95% CI 33.1，25.2；p<0.0001）³。另一项EMPA-KIDNEY研究也证实，对于尿白蛋白显著增加（UACR>300 mg/g）的CKD患者，恩格列净较安慰剂显著降低UACR达33%（比值比[HR]0.67，95% CI 0.58，0.78）⁴。

➤早期管理有利于获益最大化

针对CKD早期患者，明确病因对判断预后和选择治疗方案至关重要。如CKD G1期~G3期患者，重点在于早诊断、早治疗，特别是针对病因及影响疾病进展的危险因素进行积极干预和管理（图1）¹。采用循证证据充分的药物进行干预，如早期酌情使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和SGLT2i等，可延缓疾病进展和降低心血管事件风险。此外，指南增加、扩充了盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）在CKD治疗中的应用建议，为CKD的药物治疗提供了更多选择（表1）¹。

图1 非透析CKD控制策略和治疗路径*

*达格列净说明书：1）起始用于eGFR≥25ml/min/1.73m2CKD人群；eGFR低于25ml/min/1.73m2 不推荐起始治疗，但如果患者正在使用本品治疗，可继续使用以降低eGFR下降、ESKD、CV死亡和hHF风险；2）不建议将本品用于eGFR低于45mL/min/1.73m2的2型糖尿病成年患者以改善血糖控制。

表1 非透析CKD控制策略和治疗路径中药物的推荐意见

此外，指南强调，改变生活方式是控制CKD进展的基石，应贯穿于疾病管理的始终。而CKD健康教育、自我管理、多学科综合管理同等重要。

总结

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》是一部遵循临床实践指南方法学制订的CKD早期评价与管理指南，为相关使用者提供符合我国国情的CKD筛查、诊断与管理指导，从而促进早期CKD的合理诊疗和规范化管理，对推动我国肾脏疾病的医防融合具有重要意义，有利于改善我国CKD 患者的健康结局，达到助力“健康中国”建设的目标！

知识点小调研：

1.（多选）下列关于指南对SGLT2i的推荐，说法正确的有（   ）？

A.推荐CKD 合并或不合并糖尿病患者使用SGLT2i治疗（1a，A）

B.推荐CKD 合并慢性症状性心力衰竭患者（不考虑射血分数）使用SGLT2i治疗（1a，A）

C.建议SGLT2i用于延缓肾病进展或降低心力衰竭风险时，可持续应用至患者进入透析或接受肾移植前（4，C）

D.不推荐ACEI/ARB和SGLT2i联合治疗CKD（1b，A）

正确答案：ABC

参考文献：

1.中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南[J]. 中华内科杂志,2023,62(8):902-930.

2.Wang L, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance[J]. JAMA Intern Med. 2023;183(4):298-310.

3.Jongs N, et al. Effect of dapagliflozin on urinary albumin excretion in patients with chronic kidney disease with and without type 2 diabetes: a prespecified analysis from the DAPA-CKD trial[J]. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(11):755-766.

4.The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease[J]. N Engl J Med. 2023;388(2):117-127.

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