偏头痛是一种常见的神经系统性疾病，是世界上最具致残性疾病之一。我国偏头痛的诊治仍面临许多挑战，如诊断正确率低、镇痛药物过度使用、预防性治疗不足等。近年来，偏头痛的治疗取得了突破性的进展，以降钙素基因相关肽（CGRP）受体或配体为靶点的药物作为一种新兴疗法备受关注，其上市将为广大偏头痛患者带来福音。

2025年5月27日是我国第二个“偏头痛关爱日”，为进一步提高临床医师对偏头痛疾病的认识、推动我国偏头痛诊疗水平的提升，本栏目特邀广州和睦家医院李晋教授进行深度访谈。

问题一：我国既往数据显示偏头痛患者的就诊率仅为52.9%，正确诊断率仅为13.8%，体现了目前公众对偏头痛的认识存在较大不足。在我国第二个“偏头痛关爱日”之际，您认为应如何促进偏头痛的正确诊断以助力更多患者得到及时治疗？

李晋：首先，临床医师可以通过公众教育来提升广大人民群众对偏头痛的关注和正确认知。我们可以以“偏头痛关爱日”为契机，与媒体、自媒体、医疗机构、公益组织等联合，通过短视频、科普文章、社交媒体以及线下讲座等形式普及偏头痛的经典症状表现（如单侧搏动性头痛、恶心、畏光、畏声、呕吐等¹）、何时需要就医、偏头痛与普通头痛的区别等，尤其需要消除“忍痛”误区，正视偏头痛对患者日常生活的影响，让患者真正地了解病情，积极就医。

正确诊断是偏头痛有效治疗的前提。就目前而言，提升偏头痛的正确诊断率、做好鉴别诊断，是非常重要且迫在眉睫的。偏头痛的诊断涉及多个科室，包括神经内科、神经外科、疼痛科、精神科、中医科等，其临床表现缺乏特异性，使诊断更具有挑战性。近年来，我国出版了多部指南以供临床参考，包括《中国偏头痛诊治指南2022版》、《中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》、《中国偏头痛急性期治疗指南（第一版）》，期望这些指南能够提高临床医生对于偏头痛疾病的整体认知、合理管理以及规范化诊疗。此外，今年两会期间，偏头痛领域的学科带头人以及人大代表共同呼吁提升偏头痛规范诊治能力，加速医药创新。随着偏头痛治疗药物的更新换代和诊疗体系的不断优化，我们相信偏头痛的诊疗水平将迎来质的飞跃，为广大患者带来福音。

问题二：请您谈谈偏头痛对患者会造成哪些影响，为何需要重视偏头痛的诊治？

李晋：我国人口众多，据统计，18～65岁人群偏头痛年患病率为9.3%²，我国预计有上亿的偏头痛患者。此外，偏头痛是导致人类功能受损的全球第2位疾病，并直接或间接增加社会疾病负担和医疗系统压力³。

偶发性头痛多为短暂、轻度的功能性问题，很少导致失能且很少严重影响到生活质量；而偏头痛是涉及神经血管机制的慢性疾病，症状更复杂且可能致残。对于患者个人而言，偏头痛发作除了疼痛之外，还严重影响患者的生活质量、工作效率、自理能力甚至导致功能性残疾^4,5。研究显示，每月更频繁的偏头痛发作，将带来更差的生活质量和更严重的致残性，患者的残疾比例随每月偏头痛发作天数的增加而增加，其中慢性偏头痛患者中度以上残疾的比例达79.9%^6,7。此外，偏头痛还可能合并精神、心理、呼吸以及心脑血管等疾病，导致患者负担更为沉重²。

综上所述，偏头痛并非“忍忍就能过去”，也不能随意用药，它给患者带来的身心痛苦和负担不容忽视，临床中许多患者也表达过相应的看法。因此，我们需要提高对偏头痛的认识，正视并重视其危害并积极进行规范科学的诊疗。

问题三：请您谈谈目前我国偏头痛患者的治疗现状，以及存在哪些未满足的需求？

李晋：我国一项真实世界研究显示，我国偏头痛患者急性期治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主，如布洛芬、双氯芬酸、非索非那定等，占比高达73.5%，其他常用的急性期治疗药物还包括麦角胺类及其衍生物（18.2%）、曲普坦类（8.9%）、非阿片类药物（4.6%）。研究显示，接受这些治疗的患者中，有44%疗效不佳，即5次发作中有3次不能在2小时内缓解头痛⁸。

在预防性治疗方面，偏头痛的预防性治疗可降低偏头痛的发作频率、持续时间及严重程度，提高患者生活质量，传统常用药物有钙通道拮抗剂、抗癫痫药、β 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及抗抑郁药类等，均为非特异性药物，部分药物长期使用可能存在中枢或外周不良反应⁹。数据显示，仅有29.2%的患者接受了预防性治疗，48.3%的患者需要但未接受预防性治疗，其原因可能有三点：①药物服用频次高，患者依从性受到影响；②疗效不能得到患者满意；③副作用；曾接受过传统预防性药物治疗的患者中，只有不到一半的患者对这种治疗表示满意；此外，54%的患者存在镇痛药物过度使用，增加了演变为药物过度使用性头痛的风险^2,8,10,11。由此可见，我国偏头痛患者的治疗需求还远未得到满足。

问题四：近年，针对偏头痛的新型机制药物——降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂问世，为患者带来了新的选择。请您谈谈，CGRP拮抗剂为偏头痛治疗带来了哪些影响？

李晋：降钙素基因相关肽，是一种广泛分布于中枢和外周神经系统的37个氨基酸组成的神经肽，大量研究显示其在三叉神经血管系统激活导致的偏头痛发病及病程进展过程中起到重要作用⁹。有学者认为，CGRP可能是偏头痛发病的一个放大器，导致偏头痛发病频次、持续时间和严重程度加重。

近年来针对CGRP通路的特异性阻断成为了抗偏头痛药物研究的重点，目前研究最多的为小分子CGRP受体拮抗剂（吉泮类）和抗CGRP单克隆抗体。相对于传统曲普坦类药物，CGRP类药物不会导致药物过量性头痛，单抗类药物注射频率为1次/月或季，其使用频次的减少同时增加了患者的依从性¹¹。多项3期RCT试验结果表明，CGRP拮抗剂可显著降低平均每月偏头痛天数、缓解偏头痛伴随症状、减少急性药物过度使用等，可提高患者生活质量⁹。在安全性方面，一项长达5年的研究显示CGRP单抗未出现严重的风险事件，不良反应主要为注射点相关不适（如红肿、热痛）；荟萃分析显示，CGRP类药物组与安慰剂组出现危及生命的严重不良反应的几率无明显差异¹²。从我们医院使用CGRP类药物的患者数据来看，整体而言，不良反应是可控的，大多为轻度且可以自愈，未出现较严重的不良反应。

总之，吉泮类和CGRP单克隆抗体的出现为偏头痛的治疗带来了新的、迭代式的治疗选择，尤其对于存在禁忌症或传统治疗无效的患者。未来，希望进一步对此类药物的长期疗效及安全性、在特殊人群中的使用、联合用药以及药物经济学等方面进行研究，为偏头痛治疗药物的规范使用提供更好的依据。

参考文献

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12. 韩卓,万东君,马丹丹.降钙素基因相关肽类药物治疗偏头痛的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2024,41(07):604-610.