最近有位怀孕的女同事，来到我的甲状腺专病门诊，把她的甲状腺功能检查单递给我，焦急地说：“徐医生，请帮忙看看，这种情况怎么处理呢？”我接过化验单一看，原来是这样的：

表 1 同事的甲状腺功能检查结果

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同时，同事的甲状腺过氧化酶抗体（TPO-Ab）和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）在外院检查时都是阴性的。现在同事处于孕30周，下一步该怎样处理呢？

甲状腺功能异常是妊娠期常见的内分泌疾病。其中低甲状腺素血症（低T₄血症）也是一种甲状腺功能异常状态，即指妊娠妇女甲状腺自身抗体阴性，血清游离甲状腺素（FT₄）水平低于妊娠期特异性参考范围下限，而血清促甲状腺激素（TSH）正常。一般来说，不同试剂盒测定有其对应的妊娠期特异性FT₄参考范围。如果不能获得试剂特异、妊娠期特异的血清FT₄参考范围，我国指南建议参考以下范围：妊娠早期FT₄下限不应低于普通人群的参考范围下限，妊娠中期FT₄下限较普通人群参考范围下限下降约13%，妊娠晚期下降约21%。

由于我们医院没有妊娠期特异性FT₄参考范围，根据检验报告中FT₄在正常人群中的范围下限，可以计算妊娠晚期FT₄下限约7.11pmol/L，结合检查结果，同事不能诊断为低T₄血症。

对于单纯低T₄血症来说，其对于胎儿发育不良和妊娠结局的影响均有争议。

中国的一项研究也发现单纯低甲状腺素血症的妊娠妇女，其后代25～30月龄智力发育指数和精神运动发育指数下降。荷兰一项纳入3659对母婴的研究结果显示，妊娠期（孕13周）轻度（FT₄<11.76pmol/L）和重度（FT₄<10.96pmol/L）低甲状腺素血症母亲的子代在18月龄和30月龄时发生语言认知功能迟缓的风险增高，妊娠期重度低甲状腺素血症母亲的子代发生非语言认知功能迟缓的风险更高，提示母亲妊娠期低甲状腺素血症是子代发生早期认知迟缓的危险因素，但该研究为观察性研究，故不能完全排除一些潜在混杂因素的影响。

有研究发现，在妊娠早期，低T₄血症可增加巨大儿和早产的风险；在妊娠中期，低T₄血症与妊娠期糖尿病有关。但也有研究未发现低T₄血症与妊娠期糖尿病风险之间存在显著相关性。

目前对于妊娠期低甲状腺素血症治疗后能否改善妊娠不良结局和子代神经智力发育还缺乏足够的证据，故是否需要左甲状腺素（L-T₄）干预尚无明确定论。

美国甲状腺学会妊娠指南不推荐对单纯低T₄血症妇女进行L-T₄治疗，但欧洲甲状腺学会指南推荐妊娠早期发现的单纯低T₄血症患者应给予L-T₄治疗，而在妊娠中期和晚期发现者不给予治疗，而我国指南认为应积极寻找妊娠期单纯低甲状腺素血症的病因并对因治疗，不推荐也不反对在妊娠早期给予L-T₄治疗（推荐级别C）。

从低T₄血症的病因来看，包括铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，碘缺乏是低甲状腺素血症的原因之一。在碘充足地区的一项调查发现，妊娠早期碘过量导致低T₄血症患病风险增加。铁缺乏和缺铁性贫血是妊娠妇女常见的疾病，研究显示，妊娠早期铁缺乏与FT₄水平降低呈正相关，是导致低T₄血症的危险因素。因此，妊娠期出现低T₄血症应寻找是否存在上述原因，进而对因治疗。

总的来说，低T₄血症需要结合妊娠人群特异性的参考范围进行诊断，确诊以后最好寻找病因进行治疗。

徐乃佳

• 武汉市中医医院内分泌代谢科主治医师

• 毕业于湖北中医药大学临床医学院7年制，专业方向为内分泌代谢病防治

• 武汉市中医药学会内分泌代谢病专业委员会委员

• 湖北省中医师协会内分泌代谢病专业委员会委员

• 武汉市医学会内分泌专委会垂体组组员

• 在国内核心期刊发表论文多篇，参与或主持国家及市级课题3项