基本信息：

患者，女性，65岁，已婚，于2025年12月11日就诊于我院疼痛科。

主诉：

左侧胸背部、腋下疼痛1月余，加重2天。

现病史：

患者于入院前1月余出现左侧胸背部、左侧腋下疱疹，伴左侧胸背部、左侧腋下皮肤灼烧、电击样疼痛，当时就诊于我院皮肤科门诊，诊断为带状疱疹并予以口服伐昔洛韦、普瑞巴林、甲钴胺、维生素B1等药物治疗，患者疱疹逐渐消退。后患者将普瑞巴林75mg QD，逐步增量至75mg BID，疼痛可控制。入院前约2天，患者自觉左侧胸背部皮肤麻木、瘙痒及疼痛症状加重，且疼痛扩散至同侧腋下皮肤，予普瑞巴林逐渐加量至300mg bid，并间断服用对乙酰氨基酚后症状仍无缓解，睡眠质量不佳，情绪焦虑，为进一步治疗收治我病区,VAS评分7-8分。

既往史：

既往体健，否认脑梗死、脑出血、糖尿病、高血压、冠心病病史，否认慢性支气管炎、消化道出血史，否认肝炎、结核、疟疾病史，曾行刨宫产手术，否认外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。

个人史：

生于天津，久居本地，无疫区、疫情接触史，无吸毒史、吸烟史、饮酒史。

家族史：

否认家族性遗传病史。

检查：

血糖：HbA1c:5.9%；

肝肾功能、电解质正常；心肌酶谱正常；

血脂：TG 1.66mmol/L 、TC 6.39mmol/L、LDL 4.5mml/L、HDL 1.22mmol/L；

下肢血管彩超：左下肢深静脉未见明显血栓形成、右下肢深静脉未见明显血栓形成；

心脏彩超：三尖瓣反流（轻度）。

其他检查：

专科查体：

左侧T3-4区域散在破损皮肤，局部色素沉着，局部皮肤有触诱发痛。其余四肢皮肤正常，肌力正常，皮温正常。

初步诊断：

高脂血症、带状疱疹后神经痛。

鉴别诊断：

患者于一月前该部位患疱疹且出现电击样疼痛，本次就诊同部位同症状疼痛。

治疗经过：

1、综合治疗：瑞舒伐他汀控制血脂。

2、神经病变相关治疗：予甲钴胺、鼠神经生长因子、维生素B1营养神经治疗。

3、PHN相关治疗：于12月12日行脉冲射频+普瑞巴林300mg bid，术后第二天疼痛缓解一般，停用普瑞巴林改用克利加巴林40mg bid，用以改善患者疼痛与睡眠情况。

图1. 胸椎磁共振：左侧胸3-5神经相对侧显示浅淡，胸1-5左侧侧索T2信号增高

疗效评估（2025.12.12-2025.12.17）：

随访：

出院1月后患者门诊复诊疼痛缓解满意，VAS 2分，无明显不良反应，睡眠与精神状态良好，嘱患者逐渐减少克利加巴林剂量（40mg bid 至 20mg bid），一月后继续随诊。

本例65岁老年女性患者为典型的从AHN进展为PHN的临床病例，其诊疗过程完整呈现了ZAP病程中药物调整的临床思路，也为ZAP全程规范化管理提供了真实的实践参考。患者在AHN阶段于皮肤科门诊接受伐昔洛韦抗病毒、普瑞巴林镇痛及甲钴胺、维生素B1营养神经的常规综合治疗，疱疹得以顺利消退，且初期普瑞巴林逐步加量后疼痛可实现有效控制。但患者后续病情进展，入院前2天出现疼痛加重、范围扩散，普瑞巴林加量并联合对乙酰氨基酚后症状仍无缓解，还伴随睡眠障碍、情绪焦虑，VAS评分达7-8分，发展为中重度PHN，这一过程既体现了PHN发病机制的复杂性，也凸显了ZAP全程管理、把握早期黄金干预时机的重要性。

针对本病例的诊疗需求，临床选用大剂量克利加巴林联合脉冲射频的治疗方案，其优势可概括为 “协同增效、减少用药、全程管理”，药物与微创介入并非简单的治疗叠加，而是作用于疼痛传导通路的不同靶点，形成治疗互补，具体体现为：

作为第三代钙通道调节剂，克利加巴林通过特异性结合 α2δ-1 亚基，减少钙离子内流，降低兴奋性神经递质释放，从根源上在中枢层面抑制疼痛信号的传导。而且，克利加巴林在γ-氨基丁酸基础上创新性引入并三环笼状结构，提升了分子刚性的同时，对α2δ-1亚基具有高度的靶向性与靶点结合力，且对于α2δ-1的结合解离选择性明显优于α2δ-2，此外，克利加巴林的相对选择性优于普瑞巴林²；同时，克利加巴林对105个其他安全性靶点均无明显作用，克利加巴林无脱靶作用，靶点选择性更强，可发挥更为精准止痛的效果^3,4。

《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南》(2025 版)明确将克利加巴林列为治疗ZAP的一线推荐药物，证据等级为A级，并强调克利加巴林可以直接使用推荐剂量，无需滴定，可快速有效控制带状疱疹神经痛¹。

事实上，若能在AHN阶段尽早应用克利加巴林，可为临床带来更多获益。AHN作为疼痛敏化的起始阶段，也是预防PHN发生的核心节点，这一阶段的干预效果直接影响ZAP的整体诊疗结局。克利加巴林无需滴定、快速起效的独特特性，不仅能在病程初期快速缓解患者烧灼样、电击样的急性疼痛症状，更能从病理机制上阻断疼痛敏化的进一步发展，从根源上减少PHN的发生风险，相较于传统治疗更能发挥“镇痛+预防”的双重临床价值。这一临床应用思路，也与《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南》中核心观点高度契合，指南明确提出，从更有效、及时控制ZAP的角度，需将其看作一个整体进行全面认识和全程管理¹。同时指南还给出了在AHN应用钙通道调节剂的具体时间节点：在疱疹发生7天内使用钙离子通道调节剂，能显著降低PHN的发生率¹。正因克利加巴林在AHN阶段具备这样的独特应用价值，其在该阶段的早期使用，也应得到临床的更多关注与重视。

脉冲射频（PRF）借助电场效应调节神经功能，实现神经调控而非热凝毁损的治疗效果，可抑制脊髓背角神经元的异常兴奋，调节胶质细胞活性，并促进局部抗炎因子的释放。2025年发表于《Pain Practice》的欧洲带状疱疹和PHN指南更新明确指出，当口服药物效果不佳时，背根神经节脉冲射频（PRF of DRG）是临床最有前景的介入治疗选择⁵。

克利加巴林持续抑制中枢敏化，脉冲射频则直接干预外周异位起搏点和脊髓水平的中枢敏化启动环节，二者结合可全面覆盖“外周-脊髓-中枢”完整的疼痛传导通路，实现1+1>2的协同治疗效应。《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南》亦提及，药物治疗是贯穿整个疼痛管理过程的基础措施，但必须密切关注药物使用的不良反应；微创介入治疗应酌情及时被引入至疼痛管理措施中，与药物治疗产生协同作用，力求有效遏制疼痛由急性向慢性转变的趋势¹。

综上，ZAP的临床诊疗需建立清晰的全程管理思维，紧抓疱疹发生7天内的AHN黄金干预期，合理选用钙离子通道调节剂是核心举措。克利加巴林作为《中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南》A级证据强推荐的一线用药，凭借无需滴定、快速起效、能显著降低PHN发生率的独特优势，成为AHN阶段“镇痛+预防”的优选药物，也为PHN阶段中重度疼痛的治疗提供了高效、安全的选择。对于已进展为中重度的PHN患者，在克利加巴林等一线药物治疗的基础上，可按需联合脉冲射频等微创介入手段，实现协同增效。本例病例的诊疗过程，为ZAP的全程规范化管理及个体化用药提供了典型的临床范本，值得临床医师借鉴。