关于乳腺癌的分子分型，姐妹们可能最常听到是“激素受体阳性”、“三阴”、“HER2阳性”。

但也有部分姐妹存在疑惑，Luminal A型、Luminal B型都属于激素受体阳性乳腺癌吗？它们怎么区分啊？

今天，姐妹们可以带着这些疑惑，一起来了解乳腺癌的分子分型吧！

一、乳腺癌分子分型怎么划分

乳腺癌的分子分型是基于激素受体（ER、PR）、HER2状态以及Ki-67指数来划分的。

1. 激素受体（ER与PR）：内分泌治疗的基础

雌激素和孕激素在乳腺健康及疾病中扮演着关键角色。

雌激素主要由卵巢的卵泡细胞合成，通过其受体ER（雌激素受体）促进乳腺导管增生，并在某些情况下驱动乳腺肿瘤增殖，而他莫昔芬等内分泌治疗药物正是针对ER设计。

孕激素则主要由排卵后卵巢中的黄体分泌，其受体PR（孕激素受体）的表达反映了ER通路的活性。因为PR是ER上调的靶基因，表达依赖于雌激素，PR可以调节ER的作用^[1]。其主要作用是推动乳腺腺泡发育成熟，调节细胞周期，降低雌激素相关风险，降低乳腺癌的发生率。

通常只要病理报告中ER或PR阳性率≥1%，即认为是ER或PR阳性，就可以接受内分泌治疗，且其百分比越高，内分泌治疗效果越好^[2]。

2.HER2

全称为人类表皮生长因子受体2（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2），是一种蛋白质，由ERBB2基因编码。它在正常细胞中起到调控细胞生长、分裂和修复的作用。而HER2阳性乳腺癌意味着癌细胞表面有过多HER2蛋白，使肿瘤更具侵略性，但此类乳腺癌对靶向药物治疗较敏感。

3.Ki-67

它主要反映肿瘤细胞增殖活性，高表达提示侵袭性强。需注意的是，关于Ki-67既往传统标准将Ki-67≤14%为低增殖，≥20%为高增殖。但在中国抗癌协会最新指南（2026年版 乳腺癌小红书）^[3]里，其将20-30%划为“灰区”，需结合其他指标综合判断分型，弱化14%的低增殖界限。

针对以上四种生物标记物表达状态，《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2026年版）》（简称“乳腺癌小红书”）将乳腺癌分子分型划分为四种。

二、Luminal A型和Luminal B型乳腺癌的区别

乳腺癌中最常见的导管癌中，Luminal型指起源于乳腺管腔上皮细胞的癌细胞，表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。斯坦福大学的Perou等人通过基因芯片技术发现并命名了Luminal型^[4]，因其与正常乳腺管腔上皮细胞的功能相似。而姐妹们常说的，激素受体阳性的乳腺癌则被归类为管腔型，也就是上述提到的Luminal型。

Luminal A型和Luminal B型都属于激素受体阳性乳腺癌，但它们在HER2状态和Ki-67指数上有所不同。

Luminal A型ER、PR阳性且Ki67指数低，恶性程度低，预后较好；Luminal B型同样ER、PR阳性，但Ki67指数高，增殖活性强，生长速度快，预后略差。这两种亚型占所有乳腺癌的70%^[5]。

在预后方面，二者差异主要体现在复发风险和生存率上。

Luminal A型乳腺癌由于肿瘤生长较慢，且对内分泌治疗敏感，预后通常较好，5年无病生存率较高，最高可达92.6%^[6]，复发通常较晚，多数在术后5-10年出现^[10]。

Luminal B型乳腺癌由于肿瘤增殖较快，侵袭性较强，预后相对较差一些，5年生存率约88.4%^[6]，复发风险较高，尤其是HER2阳性的Luminal B型乳腺癌^[7]。

那Luminal B型乳腺癌预后一定会比 Luminal A型的差吗？并不是。具体的生存情况还取决于患者的年龄、肿瘤分期、治疗方案等因素。只能说其他因素都差不多的情况下，Luminal B型乳腺癌预后相对Luminal A型的差。

三、Luminal A型和Luminal B型治疗方案有何不同

治疗的核心相同点在于：内分泌治疗是两者长期管理的基石，旨在持续阻断激素对癌细胞的刺激。局部治疗（手术与放疗）的选择主要取决于肿瘤大小、分期等具体病情，而非亚型本身。

治疗的主要不同点则体现在系统治疗的强化程度上：

对内分泌治疗的依赖与强度：Luminal A型对此治疗高度敏感，疗效显著，是其主要的系统治疗。而Luminal B型虽然也以内分泌治疗为基础，但其相对较低的敏感性可能要求采用更强效或更持久的方案。

联合化疗的必要性：对于Luminal A型，除非存在如淋巴结转移等高危因素，否则通常不推荐常规化疗[8]。相反，鉴于Luminal B型更强的侵袭性，尤其是当伴有高危特征时，联合化疗以最大限度降低复发风险，往往是标准策略的重要组成部分。

靶向治疗：Luminal A型为HER2阴性，无需抗HER2靶向治疗。而HER2阳性的Luminal B型则必须在治疗方案中整合标准的抗HER2靶向治疗，与内分泌治疗和/或化疗联合使用，这是改善预后的关键。

需要注意的是，治疗方案还是要经治医生根据患者的具体情况个体化制定，绝不可一概而论。

四、写在最后

随着乳腺癌精准治疗的分子时代到来，越来越多药物被研发出来及获批上市，无论哪种类型乳腺癌的预后较前都有了很大的进展提升，抗癌之路漫漫，但不言放弃，一定会再生夏花！

[1] Mohammed H, Russell IA, Stark R, et al. Progesterone receptor modulates ERα action in breast cancer. Nature. 2015;523(7560):313–317

[2] 张少华, 王晓稼, 江泽飞, 等.  乳腺癌内分泌治疗专家共识（2023版） [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(38) : 2993-3001. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230616-01027.

[3] [《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2026年版）》.

[4] .Nature,2000,406(6797):747-752．

[5] Howlader, N., et al. (2014). US incidence of breast cancer subtypes defined by joint hormone receptor and HER2 status. Journal of the National Cancer Institute, 106(5), dju055.

[6] [Zuo T, Zeng H,et al. The influence of stage at diagnosis and molecular subtype on breast cancer patient survival: a hospital-based multi-center study. Chin J Cancer. 2017 Oct 25;36(1):84.

[7] 郭蕾.乳腺癌分子分型与行保乳手术患者预后的相关性.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.22.013.

[8] 王雪菲 ,海琳悦 ,李立方 ,等. Luminal A型乳腺癌的内分泌治疗与化疗 [J/ CD].中华乳腺病杂志 (电子版 ),2023,17(5): 294-300.DOI:10.3877 /cma.j.issn.1674-0807.2023.05.007

审批码KI10061150-125018，有效期为2026-02-06至2027-02-05，资料过期，视同作废