2017暨第十六届中国呼吸医师论坛（CACP）正在进行，6月23日上午，在四川成都世纪城国际会议中心水晶厅，中国疾病预防控制中心杨维中教授就对“呼吸系统疾病负担和防控对策”进行了报告。以下是小编整理的该报告相关内容。

被低估的呼吸系统疾病负担和危害

目前慢性呼吸道疾病是一个日益严重的全球公共卫生问题。WHO估计，全球有超过10亿人口遭受着慢性呼吸道疾病的折磨。几乎所有国家CRDs发病率都在上升。然而在所有国家中，慢性呼吸道疾病都存在认识不足、诊断不足、治疗不足的问题。

杨教授指出：呼吸系统的疾病包含方方面面，因此我国呼吸系统的疾病负担是很重的，但目前肺癌被归为癌症，结核和流感被归为传染病，尘肺被归为职业病，因此呼吸系统疾病的负担和危害是被严重低估的。

COPD的疾病负担

WHO把慢性呼吸疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病与代谢性疾病列为四大慢病，强调要给予同等重视。呼吸道疾病的危险因素广泛存在：比如抽烟、空气污染、过敏原、职业性因素、感染等。图1表明了慢阻肺的危险因素，而慢性阻塞性肺病（COPD）的疾病负担是相当重的，WHO估计，2015年全球约300万人死于COPD（即全球死亡数的5%）；其中90%以上发生在中低收入国家，由于许多国家吸烟率高，人口老龄化，COPD在未来几年可能会增加。

2005年慢阻肺在疾病死亡率排名第二位，2015年居第三位，慢性阻塞性肺疾病死亡率（9.6%）加肺癌死亡率（6.15%）已经超过了缺血性心脏病的死亡率。

图1  患慢性阻塞性肺病的高危因素

肺癌成为位列第一的癌症

2012年全球癌症病例新发1410万，其中肺癌180万，死亡病例中820万为肺癌。这些全球新发肺癌的发生亦存在地区差异，欧洲、东亚和北美地区的男性高发，非洲地区的男性低发。北美、北欧、西欧、澳洲地区的女性高发。

从2013年我国肿瘤发病排名来看，肺癌位居第一。女性的第二位癌症种类，位居乳腺癌之后。男性的首位癌症种类。对于农村居民的调查发现肺癌亦位居癌症榜首。

肺炎是全球严重的公共卫生事件

目前呼吸道感染是全球感染性疾病的首要死因，呼吸道感染的死亡人数大于AIDS、腹泻、疟疾和麻疹疾病死亡人数的总和。

发展中国家每年有超过1亿5千万的5岁以下儿童罹患肺炎。全球每年超过150万儿童因肺炎失去生命，也就是说每20秒就有一名儿童死于肺炎，其中98%居住在发展中国家。

在5岁以下儿童中感染性疾病腹泻和肺炎的疾病负担大，这部分人群中位于前四位的死因有：肺炎、早产、新生儿窒息和分娩损伤、腹泻。肺炎死因占比18%，其中新生儿死亡占5%，1-59月龄死亡占比13%。

图2  肺炎链球菌可引起侵袭性或非侵袭性疾病

哮喘的疾病负担

哮喘是一种主要的非传染性疾病，目前全球有2.35亿人患有哮喘，是儿童常见病。大多数哮喘死亡率发生在中低收入国家。WHO的最新估计，2015年哮喘死亡人数为38.3万。

中国哮喘患者约3000万，患病率逐年上升。2010年我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%。北京市患病率（1.19%）、上海市（1.14%）、广东省（1.13%）哮喘患病率较2000-2002年都增高了（150%～190%）。而儿童的哮喘累积患病率也是逐年升高的，2000年为1.97%，2010年为3.02%。

呼吸道疾病位居我国城乡主要疾病死亡率首位

目前，全球有1040万TB新发病例，180万TB死亡病例，95%的TB死亡病例发生于中低收入国家。其中印度、印尼、中国、尼日利亚和巴基斯坦和南非6个国家的TB发病数占全球的60%。100万儿童发生TB，儿童死亡病例为17万（不含HIV感染者）。

如果将肺癌、肺心病、呼吸道结核纳入呼吸疾病，则：呼吸疾病位居我国城乡主要疾病死亡率首位。

图3  2012年我国城市和农村居民主要疾病死亡率

关于流感和疫苗

杨教授指出虽然季节性流感可以采取注射疫苗来预防，但流感年度流行可导致300-500万例严重疾病，25-50万例死亡。孕妇、老年人、儿童、慢性病患者等为高危人群。而除了安全卫生饮用水之外，没有其他方式比疫苗在降低人类死亡率方面贡献更大，包括抗生素。

挑战与对策

鉴于目前我国呼吸慢病防治的这些现况，我们应加强对呼吸系统疾病的监测，包括针对发病率和死亡率的监测，疾病严重性和病原变化和耐药性的监测，以及对疾病相关危险因素的监测。

杨教授专门提到了对空气污染等环境因素的治理。针对中国雾霾的严重性，我们不仅要研究其对健康的长期影响，还要警惕其成为突发事件。

最后，要提高对疾病早期发现和干预的力度，70岁以下人群慢性呼吸系统疾病死亡率在11.96/10万的基础上，到2020年要下降到10%，到2025年要下降到15%。以后在社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步提供简易肺功能测定服务。将肺功能检查项目纳入40岁以上人群常规体检内容。40岁以上居民肺功能检测率在7.1%的基础上，到2020要增加到15%，到2025年要增加到25%。

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