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应用常规手术器械行骶棘韧带固定术治疗Ⅲ~Ⅳ度盆腔器官脱垂的前瞻性研究

选自：中华妇产科杂志 2017年6月  第52卷  第6期  第369-373页
作者：任常 宋晓晨 朱兰 艾方方 史宏晖 孙智晶 陈娟 郎景和

目的

评价应用常规手术器械进行骶棘韧带固定术（SSLF）治疗Ⅲ~Ⅳ度盆腔器官脱垂（POP）患者的中长期疗效并评估其安全性。

方法

前瞻性纳入55例2007年5月至2015年6月在北京协和医院妇产科接受SSLF的Ⅲ~Ⅳ度POP患者。记录并分析所有最终接受SSLF患者的基本信息、围手术期指标和并发症情况，并随访其术后的临床表现和阴道检查情况，以POP定量分度法（POP-Q）评估手术的成功率（术后3个月）、客观治愈率（术后1年），在术后1年时以盆底不适调查表简表（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）评估患者的主观满意度（评分较术前改善视为患者主观满意）。

结果

55例POP患者中有52例（95%，52/55）应用常规手术器械完成了SSLF，另外3例因暴露骶棘韧带困难而改行坐骨棘筋膜固定术。52例最终接受了SSLF手术的患者，中位术中出血量为100 ml（20~300 ml），中位手术时间为60 min（20~165 min）。有2例患者在术后2 d发现直径分别为5、7 cm的盆腔血肿，经过保守治疗后均痊愈。所有患者术后均能自主排尿。1例患者术后主诉大腿部疼痛，术后3个月随访时仍存在，物理治疗后好转。术后3个月随访时的POP-Q评估结果显示，手术成功率为100%（52/52）。中位随访23.7个月，客观治愈率为98%（51/52），手术复发率为2%（1/52），主观满意度为94%（49/52）。有6%（3/52）的患者术后新发尿失禁。

结论

绝大部分POP患者可应用常规手术器械实施SSLF，本术式对于骨盆较小的亚洲女性是1种可行、经济而有效的纠正中盆腔缺陷的手术方式。

盆底修复手术后复发81例的再治疗方法及疗效分析

选自：中华妇产科杂志 2017年6月第52卷第6期第374-378
作者：范水秀 王凤玫 林丽莎 宋岩峰

目的

分析盆底修复手术后复发患者的再治疗方法及疗效。

方法

回顾性分析2011年1月至2016年1月在不同医院行盆底修复手术后复发（Ⅱ度及以上）而就诊于解放军福州总医院的81例患者的临床资料，探讨再治疗的方法及效果。采用盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评价客观的解剖学疗效，以盆底不适调查表简表（PFDI-20）和盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）评价主观的功能学疗效（评分较术前改善视为患者主观满意）。

结果

81例复发患者，中位随访时间为35个月（10～69个月），再次手术治疗78例（96%，78/81），解剖学治愈率100%（78/78），主观满意度100%（78/78）；另3例（Ⅱ度脱垂）行盆底肌锻炼及盆底电刺激+生物反馈治疗，主观满意度2/3，有1例治疗后仍自诉阴道异物感。78例再次手术患者的手术方式：经阴道植入网片（TVM）全盆腔重建术55例（包括经阴道子宫颈切除+TVM全盆腔重建术3例），TVM前盆腔重建术2例，TVM后盆腔重建术3例，Y网骶骨固定术2例，阴道封闭术11例，经阴道子宫切除+后穹隆成形术3例，经阴道子宫切除+TVM后盆腔重建术2例。

结论

盆底修复手术后复发再治疗的选择需结合患者的特征（包括复发程度、复发部位、并发症等）进行认真评估，选择合理适宜的个体化再治疗方案，仍可达到满意的疗效。