2017年9月26日~9月30日，第20届全国临床肿瘤学大会暨2017年CSCO学术年会于厦门国际会展中心召开。会议期间，北京大学国际医院梁军教授接受了医脉通的专访，并就最近肝癌靶向治疗的突破性进展分享了自己的观点。详情如下：

目前，中国肝癌正在面临以下四个现状：一、中国是肝癌大国，全球新发病例数的55%在我们国家；二、国内的发病率是37/100,000左右；三、国内肝癌发病高峰在70-75岁；四、我国已经逐渐步入老龄化时代，未来肝癌是威胁健康的主要疾病，也是所有医务工作者要面对的一种高发疾病。

大约在2000年前，肝癌的外科治疗占重要位置。然而，无论精准度和娴熟度如何，外科手术都具有很大的瓶颈，尤其是术后复发等。现在，肝癌进入了靶向治疗时代，而索拉非尼的问世无疑为肝癌的靶向治疗开辟了广阔的道路。

肝癌的靶向治疗

首先，两个重要的研究--SHARP 和 ORIENTAL 临床实验研究开创了肝癌靶向治疗的先河。随后陆陆续续出现了很多肝癌靶向治疗药物的尝试，如抗VGFR、抗EGFR等。现在，我们对肝癌的了解还太少，肝癌的驱动基因以及肝癌的精确通路均是很重要且令临床医生困惑的问题。

其次，肝癌合并基础病变，比如肝硬化，以及肝癌的移植性在应用药物治疗上给我们带来了很大的困难。然而，最近乐伐替尼的非劣效研究显示，乐伐替尼的TTP和ORR均比索拉非尼强。二线瑞格非尼的研究发现，一线靶向治疗失败后，瑞格非尼起到很好的疗效。另外，阿帕替尼的临床一期二期，包括三期研究显示出了很好的疗效，并且，从二期结果来看，阿帕替尼无论在抑制时间、有效率，或者OS方面都起到了很好的疗效。

肝癌的免疫治疗

免疫治疗也是肝癌治疗不可缺少的治疗方法。首先，肝脏是一种重要的免疫器官，具有丰富的免疫细胞，肝癌的发生发展和乙肝病毒有非常密切的关系，其具备免疫治疗的疾病基础。今年ASCO会议公布，CTLA-4在肝癌治疗中取得的很好的疗效，所以，未来免疫治疗在肝癌治疗中一定发挥很重要的作用。

目前针对免疫治疗，我们主要思考以下几个方面：一、如何筛选有效人群；二、寻找靶标；三、是否可以联合治疗，比如免疫和靶向，免疫和放疗、化疗结合等。四、免疫治疗的评价，过去我们习惯运用WHO的评价，或者大小，或者缩短多少，持续时间等，现在我们需要很好的学习和掌握免疫治疗的评价。

肝转移治疗

消化道肿瘤发生肝转移的数量比较多，比如胃和肠癌等。随着靶向治疗、免疫治疗的提高，以及精准技术的定位等，肠癌或者消化道肝转移治疗也逐渐成为一个重要的研究方向。其中，肠癌肝转移的切除成为了肝癌综合治疗的热点和争议点。我们发现，肠癌肝转移切除后，很多病人是获益的，但问题是精准治疗的今天，我们如何确定、评估从辅助治疗、新辅助治疗以及转化治疗中获益的人群。

目前，我们绝大部分单位仍遵循从肿块大小，转移瘤大小，生长部位和数量的角度进行判断，评分大于80分、90分的病人做新辅助治疗、或者转化治疗后，手术效果很好。但是另外一部分评分较差，手术后发生复发和转移病人就没必要选择手术治疗，因为不仅耗费大量的财力和物力，患者的生存也没有得到改善。

进入精准治疗时代以后，我们从分子型，基因层面上来更加准确的判断转化、或者新辅助治疗在未来带来的好处，它减少了凭经验、影像大小以及肿瘤生物学行为的判断，一定是未来研究的方向，也一定会取得很好的疗效。

最后，梁教授对CSCO医脉通肿瘤免疫学院表达很好的愿景，他表示，肿瘤免疫学院的建立非常重要，希望学院越办越好，也希望所有参加学院学习的同学们步步高，能够把免疫治疗最当代的治疗手段掌握的更好，更前沿，更确切。同时，也对医脉通平台以及平台为CSCO所做的贡献予以了充分的肯定，他表示，医脉通是医生的好伙伴，也是肿瘤治疗决策的好助手、好帮手。