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目前降糖药物中除了口服之外，还有一些需要注射使用的，比如胰岛素和GLP-1受体激动剂，而这些注射药物的正确使用对降糖作用的发挥起着至关重要的作用，其中药物注射装置和注射技术是糖尿病治疗中的重要环节，在CDS2017的会前培训会上，来自吉林省人民医院的孙亚东教授就糖尿病药物注射技术的话题进行了相关报告，小编整理分享如下。

勿忘心理教育

对于需要进行注射治疗的糖尿病患者，医护人员需要对其进行相关教育，比如如何选择注射装置，正确的注射技术以及护理等相关内容，此外，在进行注射知识教育之前，医护人员需要先对患者进行心理方面的教育，减少其对药物注射的恐怖，便于患者适应新的治疗方案，有助于他们坚持用药，以及让药物降糖效果更好地发挥。

四种注射装置

孙教授指出目前常用的胰岛素注射装置有四种，即胰岛素笔、专用注射器、胰岛素泵和无针注射器，他们都有自己的优缺点。

➤胰岛素笔使用剂量精确，携带及使用方便，注射疼痛小，但是使用不同类型胰岛素时需要分次注射。

➤专用注射器价格便宜，可混合不同类型胰岛素，但是携带和注射较为不便。

➤胰岛素泵操作简便，生活自由度大，低血糖风险小，但是价格昂贵，对使用者要求较高。

➤无针注射器药液吸收快且均匀，可消除针头恐惧感，但是价格较高，操作复杂，瘦弱者皮肤易青肿。

关于注射部位

1.注射部位的选择

选择皮下脂肪丰富且没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感。应选择以下部位进行胰岛素注射，即腹部（耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部）、上臂外侧（上臂外侧的中1/3）、大腿前侧和外侧（双侧大腿前外侧的上1/3）、臀部（双侧臀部外上侧）。

2.不同的吸收速度

不同注射部位胰岛素吸收速度快慢不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。因此，餐时短效胰岛素这类需要快速吸收的药物，最好选择腹部注射；如果想减缓胰岛素的吸收速度，可选择臀部，这样也可最大限度地降低注射至肌肉的风险；给儿童患者注射中效或长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿注射。

3.注射部位的轮换

应教育患者避免在同一个位置进行重复注射，采取大轮转（腹部-大腿-上臂-臀部的轮转）和小轮转（将腹部注射部位等分为4个区域，大腿或臀部等分为2个区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换）。注意在任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损伤。

最佳的注射顺序

注射前应该先检查注射部分，然后消毒皮肤，随后按照以下顺序注射：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成90度角缓慢注射胰岛素；（3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内停留10秒；（4）以刺入时相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6）安全处理用过的针头。

➤正确的捏皮方法是用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤，不能用多个手指去捏皮，这样可能会捏起肌肉层。

➤除捏皮之外，对于使用较长的针头（≥6mm）注射，可以采用倾斜角度（45度角）进针，保证胰岛素被注射到皮下组织，降低注射至肌肉的危险。

几个注射常见问题

1.留针10秒的重要性

有的患者可能出现注射胰岛素后漏液的情况，这可能是因为注射完毕后，在皮下停留的时间不够或者是没有将针头及时卸下。漏液除了会导致药物的大量浪费之外，液体还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确，同时对于预混制剂来说，漏液可能导致胰岛素混合比例发生改变。因此，注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上，并及时卸下针头很有必要。

2.针头重复使用的危害

胰岛素注射针头要求一次性使用，然而患者在使用中很难做到这一点，孙亚东教授详细分析了针头重复使用的危害，有助于帮助患者正确认识这一问题。重复使用的针头会引起涂层损坏，这样增加注射的疼痛感，同时刮坏的涂层缝隙中会生长细菌，容易引起感染，此外，涂层破坏的针头容易折断，造成组织微创伤，针尖如果遗留在皮下会引起新的麻烦，不仅造成注射疼痛，还会增加皮下脂肪硬结的发生率。因此，为了确保安全，针头严禁重复使用。

3.脂肪增生和萎缩

➤对于长期注射胰岛素的患者来说，注射部位的皮下组织可能出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或呈瘢痕样改变，这种病变称为皮下脂肪增生，有些病变肉眼不易发现。

➤脂肪增生与胰岛素使用时间长，不轮换注射部分和更换针头频率低有关，建议患者规范胰岛素注射技术，并学会如何检查和预防脂肪增生，并且停止在发生增生的部位进行注射，一般一段时间后增生会消退。

➤脂肪萎缩为脂肪细胞缺失，临床表现为皮肤不同程度的凹陷，相比脂肪增生相对少见，这种情况是由胰岛素结晶引发的机体对脂肪细胞产生的局部免疫反应。通常建议患者改变胰岛素剂型，改变注射部位或换为使用胰岛素泵治疗，可能的话可以在脂肪萎缩处注射糖皮质激素，但这种药物使用需要谨慎。

4.注射疼痛的预防

➤多数胰岛素注射是无痛的，极少会发生锐痛。患者的注射不适感除了和针头长度、针头直径以及注射环境（周围环境、针头外观及医护人员和家属的不安情绪）相关之外，还可能和针尖触及肌肉或筋膜，捏皮导致皮肤夹得过紧、重复使用针头等有关。

➤以下方法有助于避免或减轻疼痛：已使用的胰岛素室温下放置；更换注射部位；待酒精挥发后再注射；每次注射更换针头；笔芯内无气泡；避免在有瘢痕或硬结的部位注射；进针要快；避免在毛发根部注射；进针和拔针时不改变方向；使用较短较细的专用针头；肌肉放松；缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入。

5.注射引起的出血和淤血

➤发生这种原因可能与针头在注射过程中碰到血管或毛细血管床，产生局部出血或淤青有关，但属于偶尔的情况。

➤通常在出血部位按压5～10秒能止血。

➤需要告知患者注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病管理带来不良后果。

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