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自20世纪50年代中期首个活体捐献以来，活体肾移植一直是终末期肾病（ESRD）患者的重要治疗方法。自1998年至今，美国约有140 000人进行活体供肾——占全部肾移植患者的1/3。迄今为止，活体供肾已历经60多年，相关预后研究亦较为成熟，那么它真的不会引起长期健康风险吗？

为了明确成年活体供肾者中期、长期健康风险，来自剑桥大学的O'Keeffe LM研究小组对1964年4月-2017年7月间发表的相关研究进行了荟萃分析，研究结果于1月30日在线发表在Annals of Internal Medicine期刊。

研究回顾

该研究共纳入52项观察性研究（随访时间至少1年），其中活体供肾者118 426例，非器官捐献者117 656例，使用标准化均数差（SMD）比较两组受试者的健康结局差异。平均随访1-24年。

结果发现，相较于非器官捐献者，活体供肾者肾功能较差，平均估计肾小球滤过率较低（SMD：-1.59；95%置信区间[CI]：-1.86至-0.33）；平均血肌酐水平较高（SMD：1.02；95%CI：0.44-1.60）。此外，活体捐献者平均舒张压较高（SMD：0.17；95%CI：0.03-0.34），高密度脂蛋白胆固醇较低（SMD：-0.29；95%CI：-0.52至-0.11）。

活体供肾者ESRD相对风险比非捐献者高9倍（相对风险[RR]：8.83；95%CI：1.02-20.93）； 但ESRD绝对风险仍然是极低的，发生率约为0.5/1000人年（95%CI：0.1-4.9），非捐献者发生率为0.1/1000人年（95%CI：0.0-0.6）。

相较于非捐献者，女性活体供肾者妊娠期间先兆子痫RR为2.12（95%CI：1.06-4.27），绝对事件发生率为5.9% vs 3.1%。

而活体供肾者和非捐献者收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血糖水平则无显著统计学差异。此外，研究者发现，平均随访5-15年的活体供肾者其全因死亡率、癌症、心血管疾病、2型糖尿病、高血压风险并不高于非捐献者。

研究者称“虽然活体供肾者ESRD和先兆子痫RR较高，但其绝对风险仍然较低。相较于非捐赠者，活体供肾者其他主要慢性疾病（如2型糖尿病）或不良心理社会结局风险并无增加。”

专家点评

来自克利夫兰诊所的Emilio Poggio博士和宾夕法尼亚大学的Peter Reese博士在述评中写道“虽然该研究显示活体供肾者其他慢性疾病和全因死亡率风险并无增加；相较于非捐献者，活体供肾者妊娠不良结局（ESRD和先兆子痫）绝对风险很小；但活体供肾的长期风险仍然不能完全排除，临床医生仍需慎重选择，全面评估患者风险并告知供肾者相关潜在风险”。

参考文献：

[1] Mid- and Long-Term Health Risks in Living Kidney Donors: A Systematic Review and Meta-analysis.Ann Intern Med. 2018 Jan 30

[2] The Quest to Define Individual Risk After Living Kidney Donation.Ann Intern Med.2018 Jan 30