作者：张立增  来源：医脉通

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原始细胞≥30%，否则即为MDS

淋系髓系分两类，髓系分型有8种

M0原始＞30%，没有天青及Auer（嗜天青颗粒，Auer小体）

MPO不及3%，淋巴小板抗原阴（淋巴抗原及血小板抗原）

M1原粒＞90%，MPO＞3%

M2原粒＞30%，单核细胞＜20%

M3急性早幼粒，NEC中≥30

M4粒单≥20%，M5单核≥80%（均是各阶段细胞）

M6骨髓现幼红，M7巨核≥30%（血小板抗原阳性）

化疗诱导方案多，IA DA经常用（IA：IDA去甲氧柔红霉素＋Ara-C阿糖胞苷  DA：DNR柔红霉素＋Ara-C阿糖胞苷）

缓解治疗视情况，不良首选干细胞（异基因造血干细胞移植）

良好阿糖大剂量，中等两者均可用（良好者复发后再行干细胞移植）

淋系分型有三种，L1 L2看大小

L1细胞小为主，L2则为大细胞（L1细胞直径≤12μm，L2细胞直径＞12μm）

L3胞大有空泡，胞浆嗜碱染色深

化疗诱导VP起，阿糖甲氨缓解后（方案有VP，DVP，DVLP三种，高剂量阿糖胞苷，甲氨蝶呤）

吉淋长春强德松，柔红霉素左旋冬（DVLP方案）

骨髓造血功能差，三系减少外周血

贫血发热有出血，颅内出血常致死

口腔牙龈常感染，多见病菌革兰阴

急淋增加NAP，阳性成块粗颗粒（PAS+）

急单脂酶呈阳性，NaF抑制≥50%

急粒强阳POX，急粒急单有Auer

急粒早幼DIC ，纵隔肿大急淋T

粒白眼眶绿色瘤，慢粒急变有巨脾

牙龈肿胀斑丘疹，多见急单急粒单

中枢系统白血变，急淋常见后缓解（最常见的髓外浸润）

鞘内注射颅锥照，全身化疗用甲氨（甲氨蝶呤）

睾丸单侧肿无痛，急淋化疗缓解后（次常见的髓外浸润）

双侧照射全身化，化疗常用DVP

柔红霉素心脏毒，骨髓抑制胃肠道

阿糖胞苷共济失，皮疹发热结膜炎

左旋伤肝胰腺炎，过敏反应凝血少（凝血因子减少、清蛋白减少）

长春便秘神经炎，甲氨伤肝粘膜炎

M0急髓微分化型  M1急粒未分化型

M2急粒部分分化  M3急性早幼粒

M4急粒--单          M5急单

M6红白血病         M7急性巨核细胞白血病