作者：何金山 北京大学人民医院

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对于身材、脸型、五官等身体各方面协调、美观的小女孩，具备成为美女的潜质，人们通常是夸赞其为“美人胚子”。可你是否知道，临床上还有一类患者，虽未发生房颤，却具备了房颤的潜质，是房颤的底子或料子，我们称之为“房颤胚子”。下面，我们就来看看房颤胚子长什么样，又该如何进行治疗？

图1 不知道美人胚子什么样的同学，以此为参考

房颤胚子的来龙去脉

第一次听到这个概念，是与李学斌教授一起查房的时候。当时，一名因心悸就诊的中年男性，心电图及Holter记录到很多房早，而且是来的很早的房早，早到提前出现的P波落在了T波上，叫做“P on T”。在没有看到明确房颤的心电图时，李学斌教授即指出，心电图和Holter上记录到的这些表现，说明该患者很可能是阵发性房颤的患者，即使当前尚未发生房颤，不久的将来发生房颤的可能性也很大，他就是“房颤的胚子”。然后，我们在另外一份Holter记录中，发现了患者房颤发作的图，和其心悸症状发作时间吻合。惊讶于李学斌教授神奇的预判能力，我决定搞清楚房颤胚子的来龙去脉。

对于房颤发生的机制，早期Moe提出了“多子波折返学说”，即心房内存在多个微折返，各自折返，互相碰撞，导致了完全紊乱、没有任何规律的房颤。虽然理论上解释了房颤，但对房颤的治疗上无太大指导意义。1998年，Haissaguerre等在N Engl J Med上发表文章指出，左右心房、肺静脉、腔静脉、冠状静脉窦开口等部位，或其内一定距离处（存在心房肌袖）可快速发放冲动，驱使周围心房组织产生房颤，形成了房颤的局灶驱动机制（图2）。

图2 肺静脉内的异常触发灶，驱动了房颤的发生

李学斌教授这样解释房颤的发生过程，左心房就好比一个房子，房颤时就是房子内着火了，肺静脉内的异常触发灶就是快速丢入房子内的火柴。开始时，房子很好，很结实，虽然有很多火柴丢入房子，房子也不会着火，即使着火，也不会持续很长时间，能够自行熄灭。这就是阵发性房颤阶段。火柴依旧不断地在仍，由于日积月累的短暂房颤发作，房子已经越来越不结实，常常被火柴点燃，且点燃后就不易熄灭，这就已经到了持续性房颤阶段。等到有一天，房子内漫天大火，再也不能熄灭，就成了永久性房颤。

图3 频发的房早，提示存在肺静脉内异常触发灶

图3中可见频发的房早，红色框内连续房早未下传，右侧蓝色框内4跳，同样频发房早，多个未下传，红色箭头指示的这一跳，提前的P波落到T波上，是典型的“P on T”，而这4跳，已然节律绝对不齐，如果持续下去，是不是就是我们熟悉的房颤呢？这种来的很早，短阵发作，频繁不能下传的房早，正是肺静脉内异常触发活动的特点，它们就好像是一个个被快速扔进左心房内的火柴，即使房子很结实，也经受不住日积月累的破坏，所以李学斌教授“房颤胚子”的描述再贴切不过了。

图3中的患者，在随后的Holter中，果然发现了房颤发作的心电图（图4），验证了李学斌教授通过“房颤胚子”预测房颤的可靠性。

图4 随后的Holter，发现了房颤

如何干预？

那么，对于这类房颤胚子我们又该如何治疗呢？房颤的发生取决于火柴和房子，房子是不能换的啦，只能在火柴上做文章。我们都知道，大部分火柴都来自于与左心房相连接的肺静脉，如果我们能够通过一种方法，可以让肺静脉内的“火柴”不能进入左心房，那么左心房这个房子是不是就不会再着火了呢？这也是射频消融治疗房颤理论的来源，通过射频的能量，围绕着肺静脉进行消融，构建一个肺静脉和左心房之间的隔离带（图5），使得肺静脉内的火柴再也进不了左心房，房子不着火，房颤自然不发作。

图5 房颤射频消融肺静脉隔离示意图

那么治疗效果如何？对于这类明确房颤胚子伴发的阵发性房颤，我中心单次射频消融成功率在90%以上。当然，治疗的时机很重要，当房子饱受火柴刺激之苦，已经着了很多次火，结构松散，摇摇欲坠，显然，治疗效果会大打折扣！值得强调的是，除了射频消融治疗外，抗凝、控制心室率及上游治疗等，也不能偏废！

最后，安利一波，如果您身边有亲友出现心悸症状，不妨带着心电图和Holter的结果，来李教授这里看一看，是否为房颤胚子？以及确定最合理的治疗！

参考文献：

[1] Haissaguerre M, JaisP, Shah DC. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med, 1998; 339(10): 659-666.

[2] P Kirchhof, S Benussi, D Kotecha, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace, 2016 Aug 27.

[3] Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation, 2014; 129(8): 837-847.