当地时间3月16日，第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）在新奥尔良Ernest N. Morial会议中心开幕。房颤的管理是本次大会的重要议题，将发布多项重大临床研究，对最新指南进行深入研讨，并举办多场专题讨论会。其中，3月17日上午，在Management of Atrial Fibrillation专题讨论会上，北京安贞医院心脏内科中心主任马长生教授做了题为《Is It Necessary to Continue Anticoagulation in Patients With cha2ds2-vsc Score of 2 or More Post Successful Ablation?》的主题报告。医脉通有幸就房颤抗凝和导管消融等问题对马长生教授做了专访。

医脉通：对于房颤成功消融后、CHA2DS2-VASc≥2分的患者，是否需要继续抗凝治疗呢？为什么？

马长生教授：CHA2DS2-VASc评分共9分，≥2分就需要抗凝治疗。关于房颤的管理，这次我们在ACC年会上有个专题讨论。对于导管消融之后恢复窦性心律的患者，要不要抗凝治疗呢？目前有很大的争议，还没有足够的证据。所以在这个前提下，各个国家的指南强调，即使导管消融成功了，还是要继续抗凝。而实际上，比如在中国，在导管消融成功后，通常是不抗凝的，而在美国是全部抗凝的，在欧洲有2/3抗凝、1/3不抗凝。因为存在这种差异，所以需要做研究。

为什么要抗凝呢？CHA2DS2-VASc≥2分患者的卒中发生率高，导管消融成功后很多患者的房颤都会复发，而且是无症状的复发，医生不知道。如果不抗凝的话，患者的卒中风险会增加，这种情况下我们宁可都抗凝。

现在，我们做监测，比如手表、电极贴，监测越来越方便。将来，如果监测可靠的话，就不用抗凝了。因此，目前在中国大陆，如果导管消融成功，明确是窦性心律，则不抗凝。我个人认为，目前按照指南推荐还是需要抗凝，未来还需要更多的有针对性的研究，我估计的结果是这样的：充分可靠监测下不抗凝，这可能是未来的一个方向。

医脉通：今年1月份《2019 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》发布，在房颤消融领域是如何推荐的？

马长生教授：今年美国新发布的指南主要是对上一版指南做了一些有针对性的补充。近年，来关于抗凝和导管消融有一些新的研究。在导管消融领域，它强调了心力衰竭合并房颤——过去没有推荐，因为这方面的研究很少；而近两年发表了几项相关的研究，例如2018年发表的CASTLE-AF研究，2017-2018年发表了2项重要的研究，表明心力衰竭合并房颤导管消融可以改善预后。

因此，这次美国发布的《2019 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》强调，对于心衰合并房颤的患者，可以进行消融治疗，推荐等级是IIb，因为前面两个研究的样本量还不够大，这是一个重要的变化。

医脉通：除此之外，您认为在本次ACC年会上，关于房颤的筛查、治疗和预防等方面，还有哪些值得关注和学习的内容？

马长生教授：这次Late-Breaking Clinical Trials会公布几个重大的临床试验。

其中一个是AUGUSTUS试验，比较了阿哌沙班加一种抗血小板药物的双联抗栓治疗和华法林加双联抗血小板药物的三联抗栓治疗，预期结果是阳性的。将来我们对于冠心病介入治疗术后的患者，就不用采用华法林加上两个抗血小板药物的三联治疗，而单纯的用新型口服抗凝药（例如阿哌沙班）和一个抗血小板药物（例如氯吡格雷）进行联合就可以达到同样的预防事件的目的，但是可以大幅度的减少出血。

另外一个是Alcohol AF试验，探讨了中等程度饮酒的房颤患者，在戒酒后对房颤事件的影响。这个研究很有趣，但是试验结果还不知道。

医脉通：非常感谢马教授接受我们的采访。

专题链接>>> 第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）