作者：高丽丽

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慢性鼻窦炎（慢性鼻-鼻窦炎，CRS）是鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周，症状未完全缓解甚至加重。CRS临床可分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）和慢性鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSwNP），临床症状有鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。CRS是一种高度异质性疾病，其发病相关因素有解剖因素、纤毛运动障碍、变态反应、细菌、病毒、免疫缺陷、阿司匹林耐受不良、胃食管反流、遗传学因素等。

一．慢性鼻窦炎的治疗药

慢性鼻窦炎（CRS）治疗药主要是糖皮质激素、大环内酯类药物、抗菌药物、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、减充血剂等。

表1 慢性鼻窦炎治疗药物

二．慢性鼻窦炎的联合用药

（1）鼻用糖皮质激素联合吸入糖皮质激素：合并哮喘的CRS者，可联用鼻喷和吸入糖皮质激素。

（2）抗菌药物联合鼻用糖皮质激素：抗菌药物与鼻用糖皮质激素联用治疗急性鼻窦炎，可使症状缓解更快。

（3）鼻用糖皮质激素联合鼻用减充血剂：鼻用减充血剂在缓解鼻塞症状的同时使鼻道开放，有助于鼻用糖皮质激素发挥治疗作用，二者可短期联用。

（4）鼻用糖皮质激素联合口服糖皮质激素/白三烯受体拮抗剂：伴有哮喘或阿司匹林耐受不良的难治性鼻窦炎者手术前后可选择口服糖皮质激素，配合鼻用糖皮质激素。停用口服糖皮质激素后，可加用白三烯受体拮抗剂口服。

另外，短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积，缓解临床症状，也称“药物性息肉切除”。《解读2008年英国变态反应和临床免疫学会鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊治指南》中指出：大的息肉需接受药物息肉消除治疗，即联合口服和鼻用糖皮质激素治疗。

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