作者：邓敏 报道 李亚萍 审校，中南大学湘雅二医院皮肤科

【据《Br J Dermatol》2019年1月报道】题：口服小冲击量地塞米松联合窄谱UVB光疗和外用糖皮质激素有助于控制白癜风患者的疾病活动（作者：Tovar-Garza A等）

白癜风是一种常见的自身免疫性疾病，全世界患病率为0.5-1%，并对患者的生活质量产生重大影响。不幸的是，目前还没有经美国食品药品监督管理局批准的治疗方法来诱导患者皮损复色。已有研究证明，系统应用糖皮质激素治疗对快速进展期的白癜风有效；然而，长时间的系统应用糖皮质激素常常会出现一些副作用。因此，小冲击量的系统糖皮质激素被用在白癜风的治疗中，这种方法副作用较少。目前使用这种治疗的对照研究很少。

我们对2014年1月至2016年12月在德克萨斯大学西南医学中心色素沉积障碍门诊就诊的活动性非节段性白癜风患者进行了回顾性队列研究。疾病活动性定义为：存在五彩纸屑样脱色、三色皮损或检查发现有Koebner现象，或近3个月照片证实出现新发皮损。患者被分为A组和B组，A组患者每周连续2天口服小冲击量地塞米松4mg,以及每周连续5天、每天4次外用0.05%氯倍他索乳膏，同时接受窄谱中波紫外线光疗（narrowband ultraviolet B,NB-UVB）。NB-UVB每周3次，从200mJ的照射剂量开始，每次在可耐受的情况下增加10%-15%的能量。对于拒绝口服糖皮质激素或有使用禁忌症的患者，仅采用类似疗程的NB-UVB光疗和外用氯倍他索乳膏的方案治疗，这些患者被定为B组。中断治疗和不遵从治疗的患者被排除在外。

疾病静止定义为：随访时没有疾病活动迹象(如五彩纸屑样、三色或新发皮损或Koebner现象)，和（或）皮损稳定或改善。通过分析一名盲法观察员在患者定期门诊随访时获得的照片，评估皮损复色的程度。皮损复色被评估为不良(复色面积< 25%)、中度(25-50%)、良好(51-75%)和极好(> 75%)。每次随访时也注意观察患者皮损的体表面积和出现的不良反应等情况。

A组患者共25例，平均年龄40±11.8岁；B组患者共15例，平均年龄45±18.4岁。A组患者皮损的体表面积百分比基线高于B组(P=0.02)。两组患者的治疗依从性无差异。

A组25例患者中有23例(92%)病情得到控制，而B组15例患者中仅有8例(53%)病情得到控制。第一次随访评价结果见表1。与B组相比，A组的平均病情控制时间更短(A组为3.6个月，B组为3.9个月)。在最后一次随访中，A组中只有两个患者仍有五彩纸屑样皮损，而在B组中有6个。第一次随访发现两组患者皮损的平均体表面积都有下降，A组患者皮损的平均体表面积从1617.1%下降至1112.1%，B组从54.6%下降至33.9% (P<0.001)。两组患者面颈部和躯干皮损的复色情况相似，大部分患者的皮损在第3个月时都达到中度复色，A组患者四肢皮损复色情况明显好于B组。A组有7例患者(28%)出现副作用，包括失眠(16%)、体重增加>4.5 kg(8%)、糖皮质激素性痤疮(4%)。只有4名患者(16%)因为副作用而不得不停止治疗。B组中1例出现暂时性光毒性，之后随治疗剂量调整症状得到缓解。

B组给予NB-UVB和氯倍他索乳膏；A组额外给予地塞米松口服小冲击量治疗。BSA：体表面积，aFisher确切概率法；bt检验；cPearson卡方检验。

停用系统糖皮质激素后，A组患者继续使用NB-UVB和外用氯倍他索乳膏治疗。在第二次评估时，大多数患者(67%)病情稳定(平均11.41.6个月)。在疾病活动复发的8名患者中，有7例承认没有遵医嘱使用NB-UVB和氯倍他索乳膏治疗。因此，第一年的治疗依从性对于维持疾病的稳定性很重要(P<0.001)。在第二次评估中，皮损的体表面积的从1112.1%进一步下降到67.4%(P<0.001)。大部分患者的面颈部和躯干皮损复色情况良好，面颈部和躯干皮损复色面积分别是原来的72%和62%。46%的患者四肢的皮损复色情况为良好到极好。

这是一项小型回顾性研究，提示口服小冲击量地塞米松可能有效阻止疾病进展。在口服地塞米松、NB-UVB光疗和外用氯倍他索乳膏联合治疗中，92%的患者病情得到了控制，而仅使用NB-UVB光疗和外用氯倍他索乳膏治疗的患者中，53%的患者病情得到了控制。大多数(71%)患者没有出现副作用。由于失眠和体重增加，4名患者不得不停止口服地塞米松。系统糖皮质激素停用后，继续光疗和外用氯倍他索乳膏是避免疾病复发的重要措施。本研究的潜在局限性包括样本量小、回顾性研究和两组间皮损的体表面积基线的差异，还需要进一步的研究来确定口服小冲击量系统糖皮质激素治疗的最佳方案。

来源：医学参考报皮肤病与性病学频道