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我国已经逐渐进入老龄化时代，对老年血液肿瘤的诊治正在逐渐受到更多的重视。急性髓系白血病、骨髓瘤及多种类型淋巴瘤的发病随着年龄增加呈升高趋势，为进一步促进老年血液肿瘤的诊疗发展，由中国人体健康科技促进会、北京陈菊梅公益基金会、北京慢性病防治与健康教育研究会主办，北京医院血液科协办的“老年血液肿瘤高峰论坛暨2021京医论坛”会议于2021年7月18日召开。值此之际，医脉通有幸邀请到北京医院刘辉教授，就老年急性髓系白血病（AML）的治疗策略进行分享。

老年AML患者的治疗现状

AML患者中位发病年龄为68岁，大部分患者为老年人。由于老年AML患者身体机能状态较差，存在合并症，因此老年AML患者的治疗方案选择尤为重要。

老年AML患者的治疗策略根据患者身体状态可分为三种情况。对于身体状态较好的老年AML患者，可使用标准的“7+3”化疗方案（7天阿糖胞苷+3天柔红霉素）进行治疗；对于身体状态较差的脆弱老年AML患者，可使用吉西他滨或阿糖胞苷单药治疗，或给予最佳支持治疗；对于身体状况介于上述两种情况之间的老年AML患者，可使用小剂量化疗方案，如CAG方案（阿糖胞苷[Ara-c]+阿克拉霉素[ACR]+粒细胞集落刺激因子[G-CSF]）进行治疗，或去甲基化药物联合BCL-2抑制剂进行治疗。

靶向药物在老年AML患者中的研究进展

B细胞淋巴瘤-2基因（Bcl-2）抑制剂、异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）抑制剂、FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）抑制剂等靶向治疗药物的问世，为老年AML的治疗带来了较大的改变，其中Bcl-2抑制剂维奈克拉的出现为老年AML的治疗带来了较大的改变。III期VIALE-A研究对比了Bcl-2抑制剂维奈克拉联合阿扎胞苷方案和阿扎胞苷单药方案一线治疗不适合接受强烈化疗（unfit）AML患者的有效性和安全性。研究结果显示，维奈克拉联合阿扎胞苷方案提高了unfitAML患者的中位总生存期（OS）（14.7个月 vs 9.6个月），同时显著提高了完全缓解率（CR+CRi）率（66.4% vs 28.3%）。维奈克拉联合阿扎胞苷组的达首次完全缓解的中位时间也更短（1.3个月 vs 2.8个月），缓解持续时间更长（17.5个月 vs 13.4个月）。该联合方案为老年AML患者提供了新的一线治疗选择，使老年AML患者的治疗格局发生了变化。

除BCL-2抑制剂联合去甲基化药物的联合方案外，IDH1抑制剂等靶向药物的单药治疗方案也为老年AML患者带来了更多治疗选择。总体来看，靶向治疗在疗效接近传统化疗方案的情况下，减少了患者不良反应的发生，提高了患者的生活质量。

老年AML治疗领域的探索方向

首先，目前老年AML患者的身体状态评估体系尚未达成共识，未来老年AML患者的身体状态评估体系仍有待进一步完善，用以指导老年AML的治疗。其次，虽然靶向治疗的出现提高了老年AML患者的缓解率，延长了老年AML患者的OS，但是老年AML患者的预后相比年轻AML患者仍较差。未来有必要继续探索老年AML的治疗策略，例如根据患者的基因突变类型选择合适的靶向治疗药物，或开发新型分子靶向治疗药物等。最后，老年AML患者达到疾病缓解后的治疗方式也有待探索。目前国外相关研究已在尝试放宽造血干细胞移植在AML治疗中的年龄限制，探索造血干细胞移植作为巩固治疗在老年AM患者中的疗效。对于达到疾病缓解的老年AML患者，造血干细胞移植有可能进一步延长患者的OS，为患者带来更多获益。对于不能行造血干细胞移植的患者去甲基化维持治疗是一种选择。

刘辉 教授

北京医院血液科主任，医学博士，主任医师，博士生导师

中华医学会血液学分会红细胞疾病学组委员

中华医学会血液学分会淋巴瘤学组委员

中央保健会诊专家

中国老年学学会血液分会常务委员兼副总干事

中国抗淋巴瘤联盟委员

中国女医师协会临床肿瘤专委会常委

中国女医师协会血液学专委会委员

北京医学会血液学分会委员

北京医师协会血液内科专科医师分会常务理事

主要研究方向老年血液肿瘤临床及研究。《中华血液学杂志》通信编委、《白血病.淋巴瘤》编委、《临床药物治疗杂志》编委。