作者：郭立新教授等

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引言：自我国医保新政策实施以来，尚无针对大型医疗数据库进行的“患者直接医疗费用”的分析。为此，郭立新教授团队针对北京市医保数据库开展了关于“北京市所有纳入医保糖尿病患者用药费用及处方情况”的研究，带来了多项启示。研究结果发表于Annals of Family Medicine期刊（IF：5.1664）。

郭立新*#1 郑杰*2 潘琦*1 张群1 周雁1 王伟好1 张丽娜1 Solomon Tesfaye3 张洁1

1. 北京医院·国家老年医学中心；2. 北京市医疗保障局；3. 英国谢菲尔德大学；*共同第一作者，#通讯作者

郭立新教授

专家介绍：北京医院国家老年医学中心内分泌科主任，二级教授，主任医师，博士研究生/博士后导师，中华医学会糖尿病学分会候任主任委员，中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长，北京医师协会内分泌分会会长，北京医学会常务理事，北京医学会糖尿病学分会前任主任委员，享受国务院政府特殊津贴。

研究描述

本项大规模回顾性研究旨在分析2016~2018年北京市糖尿病患者的治疗费用、用药、处方数量的变化情况。本研究纳入北京市医保数据库中能收集到的确诊糖尿病患者数据（包括2016年89万例、2017年95万例以及2018年99万例）。

提取了包括年龄、性别、并发症、合并症、医疗费用等在内的基线信息，其中对个人隐私信息进行脱敏处理。主要研究终点指标包括门诊用药数量、疾病诊断、估计的每年门诊用药费用以及常用处方药物种类。

图1 研究筛选流程

患者基线特征见表1：以2018年99万例患者数据为例，多数患者年龄处于45~64岁，年龄大于85岁的患者仅占比2.9%。男性比例高于女性（52.4% vs. 47.6%），糖尿病患者最常见的并发症分别为（61.3%）、（48.8%）、（47.4%）、（19.7%）、慢性肺病（17.6%）和（13.3%）。

表1 患者特征

北京市糖尿病患者降糖治疗、处方、疾病和费用情况（2016~2018年）

药物与合并症：糖尿病患者平均使用3.64种处方药（1.57种降糖药和2.07种非降糖药），平均有4.74种合并症（1.25种与相关，3.49种与高血糖不相关）。

治疗花费：平均每年治疗费用为6033元，其中包括购买降糖药3387元和非降糖药2646元。

处方与费用变化：2016~2018年，糖尿病患者平均处方数量减少9%（P＜0.001），降糖药和非降糖药的使用数量分别减少3.6%和12.9%。同样，每年药物治疗费用减少18.4%（2016年6868元，2018年5605元，P＜0.05）（表2）。

表2 2016~2018年糖尿病患者治疗药物、合并症和治疗费用的变化

北京市糖尿病患者治疗费用、基线因素和病史情况（2016~2018年）

在15~44岁糖尿病人群中，每年平均治疗费用为7605元，该年龄组患者平均使用3.71种药，这在所有年龄组中是最高的（P＜0.05）。相比于男性，女性的平均治疗费用更低（-9.51%）。

合并症是增加糖尿病医疗费用的主要原因：无合并症的患者每年平均治疗费用仅2358元，而当患者合并最多6种合并症时的治疗费用增加到28066元（P＜0.05），增加10.90倍。

糖尿病相关并发症显著增加医疗费用：无糖尿病并发症的患者平均每年治疗费用为6576元，而当患者合并最多3种并发症时费用增加到11304元（P＜0.05），增加0.72倍。同时，我们也列出了是否合并高血压、冠心病、血脂异常、卒中以及慢性肺病患者的处方数量以及费用情况（表3）。

表3 不同分层患者的药物处方量和治疗费用

糖尿病患者治疗方案的变化（2016~2018年）

2016年，86.3%的糖尿病患者接受至少1种降糖药治疗，2018年该比例为84.7%。单药治疗患者比例为34.8%~36.1%，口服药联合治疗比例为39.8%~38.4%。

当使用单一降糖药治疗时，α-糖苷酶抑制剂是最常用的降糖药（2016年12.4%，2017年13.1%，2018年13.1%），其次为、预混胰岛素、磺脲类、DPP-4i、格列奈类和噻唑烷二酮类（表4）。

2018年应用二甲双胍的患者占所有患者的32.9%。对于胰岛素使用来说，速效和长效胰岛素2016~2018年呈现显著增长趋势，而其他类型胰岛素显著减少（P＜0.001，表5）。

表4 糖尿病治疗药物在3年期间的变化

表5 3年期间的胰岛素使用情况

降糖药和非降糖药的处方变化（2016~2018年）

北京市糖尿病患者最常用的降糖药是α-糖苷酶抑制剂（2016年48.2%，2017年46.8%，2018年45.8%）。

非降糖药中，3年期间使用变化显著的是传统中药，从2016年的23.7%降至2018年的14.7%。大部分降糖药和非降糖药的处方数量都在减少（图2）。

图2 降糖药和非降糖药的使用变化

本文小结

糖尿病带来了巨大的经济负担，患者的医疗费用约是非糖尿病患者的2.3倍。本研究结果显示糖尿病患者合并高血压、冠心病、血脂异常、卒中、慢性肺部疾患、骨质疏松的比例较高，合并症和并发症使糖尿病患者的直接医疗花费急剧增加。数据显示2016~2018年间，我国糖尿病患者医疗支出呈逐年下降趋势，同时治疗复杂性也在逐渐下降，侧面证实了我国糖尿病患者合理化医疗水平及医保政策的成功。

治疗方案的简化可能与医生接受专业学会指南推荐的简约治疗理念有关；治疗成本下降的部分原因可能与更多患者被早发现、早治疗以及并发症和合并症的减少有关，但更重要的原因可能是一些常用药物（包括降糖药以及治疗并发症/合并症的药物）的价格下降。总之，该研究数据显示，在北京地区施行的中国新医保政策取得了显著成功，节约了糖尿病治疗成本，减轻了医疗保健经济负担。

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