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黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，主要影响女性，约占全球人口的百分之一，在有色人种中发病率更高。近日，J Am Acad Dermatol.（影响因子13.8）发表了一篇由德克萨斯大学西南医学中心Seemal R. Desai教授等人就黄褐斑的最佳临床实践达成的共识，该共识总结了光防护及皮肤护理、外用及系统药物治疗、化学剥脱术、光电治疗、祛斑美白类护肤品等六种黄褐斑的防治方法。本文将在此基础上结合国内相关指南进一步展开介绍。

一、光防护及皮肤护理

临床数据表明，光防护尤其定期使用可过滤或阻挡紫外线辐射和可见光的广谱防晒剂，是预防和治疗黄褐斑的重要辅助疗法。2021版《中国黄褐斑诊疗专家共识》建议长期使用日光防护指数（SPF）≥ 30、UVA防晒指数（PA）+++的广谱（UVA+UVB+蓝光）防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。在外用防晒霜的基础上加强遮挡性（规避性）防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。

皮肤护理方面，研究表明黄褐斑患者存在皮肤屏障受损，部分治疗方法，如化学剥脱术和激光治疗，可能进一步破坏皮肤屏障。因此，建议患者每天使用保湿产品，有助于提高治疗耐受性，减少不良反应，从而提高治疗依从性。使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。

二、外用药物治疗

外用药物是黄褐斑的首选治疗，包括氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸等，其中氢醌及其衍生物为一线用药，常用浓度2%~5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大，目前常与维A酸、外用糖皮质激素、曲酸和/或甘醇酸等其他药物联合使用，以增强疗效。

在国外，含有4%氢醌、0.05%维A酸、0.01%醋酸氟轻松的三联乳膏则被认为是黄褐斑的一线治疗，该药已获FDA批准用于中重度黄褐斑的短期治疗（最长疗程8周），可以抑制黑色素的生成（氢醌），通过增加表皮的新陈代谢促进色素快速脱失（维A酸），并抑制黑色素介质的合成（醋酸氟轻松），但国内尚无此药。2021版《中国黄褐斑诊疗专家共识》建议，氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效（又被称作Kligman三联配方）。

三、系统药物治疗

系统用药不作为黄褐斑的治疗首选，多数情况下为超适应证使用。氨甲环酸近年来被认为是治疗黄褐斑的一线用药，外用、口服、静脉注射、局部微针及联合激光治疗都取得了良好疗效。作为一种纤溶酶抑制剂，氨甲环酸可减少前列腺素和α-黑色素细胞刺激素（α-MSH）等黑色素生成因子，从而减少黑色素合成。并且，氨甲环酸还能减少内皮生长因子和肥大细胞，导致黑色素合成减少，从而减轻皮肤红斑。

其他系统药物，如褪黑素和碧萝芷等可与外用氢醌联合使用，对减少黄褐斑可能有一定疗效，但有关其疗效和安全性的数据十分有限。

四、化学剥脱术

化学剥脱术作为黄褐斑的辅助治疗，适用于治疗炎症不明显或稳定期黄褐斑，常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等。其作用原理主要是促进皮肤角化，调节角化过程，促使表皮剥离，从而诱导其再生，加速皮肤更新，修复皮肤屏障。

根据达到的皮肤深度不同，化学剥脱术可以分为浅、中、深三层。在亚洲人群中，中深层剥脱术剂治疗黄褐斑极易引起炎症后色素沉着（PIH），而浅层剥脱术剂安全性高，最为常用，是当前推荐的治疗黄褐斑的二线疗法。

五、光电治疗

光电治疗是治疗黄褐斑的重要方法之一，主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。建议用于重度、顽固性及难治性黄褐斑，并应注意能量选择、治疗次数、适应证的把握、术后修复与防晒等，以尽量避免出现色素沉着、色素减退和肤色不均等不良反应。

六、祛斑美白类护肤品

黄褐斑的发病机制研究及临床应用结果表明，兼有抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢复皮肤屏障的祛斑美白类护肤品对黄褐斑治疗效果显著，优于单纯外用祛色素制剂。《祛斑美白类护肤品在黄褐斑中的应用指南》建议，祛斑美白类护肤品可单独使用，在清洁、保湿基础上配合使用；还可与口服药物、化学剥脱术、光电治疗等联合应用。

黄褐斑的发病机制十分复杂，目前可以通过治疗改善症状，但尚无法治愈。因此，黄褐斑的治疗和预防是一项长期的工作，需要结合光防护、药物治疗及化学剥脱术、光电等综合治疗，以达到全面防治的效果。

参考文献：

1.Desai SR, Alexis AF, Elbuluk N, et al, Best Practices in the Treatment of Melasma with a Focus on Patients with Skin of Color[J]. Journal of the American Academy of Dermatology (2023), doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.07.1045.

2. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组, 中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心, 中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组. 中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）[J] . 中华皮肤科杂志, 2021, 54(2) : 110-115. DOI: 10.35541/cjd.20200900.

3. 朱瑜,刘晶,曾维惠.化学剥脱术在黄褐斑中的应用[J].皮肤科学通报,2022,39(05):424-429.

4. 杨蓉娅,陈瑾.黄褐斑光电治疗与修复专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2020,13(02):65-69+73.

5.何黎.祛斑美白类护肤品在黄褐斑中的应用指南[J].中国皮肤性病学杂志,2022,36(02):123-127.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202109184.

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