文献索引：李江波,王祖承,崔玉华等.森田疗法门诊操作规则的专家意见[J/OL].中国心理卫生杂志,2024(01):68-72

森田疗法已诞生100余年，住院森田疗法可操作性强、易掌握，通过4期治疗就可改善许多难治神经症，但更多神经症是在门诊治疗，无法使用住院森田疗法，因此门诊操作专家意见的制定尤为重要。

本文结合国内外文献，经国内森田疗法专家多次讨论，起草了第1版门诊森田疗法操作的专家意见，制定门诊三阶段的森田疗法操作规则：病因分析阶段，通过森田疗法理论指导，分析发病因素，提高对治疗依从性，降低抵抗；作业阶段，指导患者投入建设性意义行动，实现顺其自然为所当为原则，达到治疗目的；陶冶性格、充实生活阶段，注重正面信息关注，扩大行动范围、内容，提高适应复杂生活的能力，预防因能力不足导致的复发。该规则为国内门诊森田疗法的推广，使更多神经症等心理疾病患者在门诊就可得到森田疗法治疗奠定基础。

以下介绍部分内容；更多信息请查阅原文，见文献索引。

1 森田疗法适应证、禁忌证

适用于森田神经质症即焦虑症、强迫症、恐惧症、躯体痛苦障碍（躯体形式障碍）、神经衰弱等，也适用于轻中度抑郁症、康复期精神分裂症和慢性酒精中毒、各种心身疾病、失眠症等，还包括希望得到心理治疗帮助的各种心理问题者和神经质性格者等。有自杀行为、兴奋冲动、行为紊乱的抑郁症、躁狂症、精神分裂症、器质性精神病等不适合森田疗法。

2 森田疗法的导入

森田疗法（包括森田式心理咨询）适合于接受过森田疗法理论培训、有森田疗法实践经验的各科医师（医师中应用最多的是精神科、心理科、心身科医师）、心理治疗师、心理咨询师在临床中应用。

2.1 评估

经过病史采集、躯体各种检查以及心理测验和整体的评估，明确为森田疗法的适应症以后，进一步明确病症严重程度以及被束缚精神病理的程度［可以使用神经症被束缚自评量表（Selfrating Scale for the TORAWARE state of Neurosis, SSTN）]，对被束缚精神病理总分＞60分者，要注意对治疗的抵抗是否也比较严重，抵抗严重者对治疗的依从性会受到影响，那么进行建设性意义的行动就比较困难，就会影响疗效。设定第1阶段次数时抵抗越强，次数要相对增加。

2.2 确立治疗/咨询目标

森田疗法导入还要明确治疗或者咨询目标，比如治疗目标是解决强迫思维、强迫行为、各种恐惧、易紧张、阵发性心慌、各种躯体不适、食欲不好或过盛、人际关系问题等。这些需要在采集病史时了解清楚，还需了解与症状相关的不良生活习惯，有无无法接受或放不下的重大事件，比如失恋、离婚、被骗钱财、亲人离世、被欺负等，这些都可以作为森田疗法解决的目标。对于目标问题特别多者，最好能让患者把这些症状和烦恼根据对其排斥的程度排队，有益于抓住重点（注意：导入时建立的目标，不等于让患者一直围绕这些想解决的目标转，而是要按照指导者指导的方向行动）。心理治疗师、心理咨询师有时间充足的优势，要把治疗疗程、次数、每次时间、费用、注意事项解释清楚。这一过程中建立良好的医患关系，有益于强化求助动机和对医师、心理治疗师、心理咨询师的信任，减少抵抗，以便顺利导入森田疗法。

3 治疗第1阶段（1~4次）

该阶段为病因分析阶段，一般1~2周1次，病情较重者2~4d 1次，每次20~50min。

3.1 目标

①懂得单纯对抗和排斥症状不仅没有好处，反而加重症状；②懂得关注症状会加重症状；③懂得对情感的干预反而会违背情感法则，加重不良情绪的发展；④懂得情绪本位不利症状改善；⑤懂得过度追求完美反而适得其反；⑥懂得看待事物时只看负面就容易产生思想矛盾和陷入负性情绪中。

3.2 分析病因从治疗重点入手

（更多信息请查阅原文）