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“中国临床肿瘤学会（CSCO）白血病专家委员会、淋巴瘤专家委员会及骨髓瘤筹备委员会工作会议暨2024年CSCO血液及淋巴瘤、骨髓瘤疾病学术大会”于2024年1月26-28日在海口线下举办。与会期间，医脉通特邀南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）徐卫教授接受采访，为我们介绍循环肿瘤DNA（ctDNA）的应用现状。

医脉通：ctDNA是近年来的研究热点，首先请您介绍一下ctDNA以及其在淋巴瘤诊疗中有何优势？

徐卫 教授

ctDNA是指由肿瘤细胞释放到血液循环系统中的游离DNA（cfDNA，cell-free DNA）片段。ctDNA检测媒介丰富，多数患者可以通过外周血、浆膜腔积液、脑脊液等检测ctDNA，少数患者可以通过眼内液，包括玻璃体液、房水等进行检测。并且ctDNA还能够克服肿瘤空间异质性，提供全面的肿瘤基因组学信息。从诊断、预后评估、治疗决策、疗效监测到随访，ctDNA检测可作为一种重要辅助手段，助力淋巴瘤患者的临床诊疗。

医脉通：ctDNA在淋巴瘤诊断分型、治疗指导、预后评估方面都具有重要作用，请您介绍一下相关的应用现状和前沿进展？

徐卫 教授

ctDNA检测在淋巴瘤诊疗的各个阶段都发挥着非常重要的作用。ctDNA携带来源于肿瘤细胞相关的遗传学特征，可作为淋巴瘤诊断的辅助手段。部分患者诊断分型时无法获取足够的肿瘤组织，比如血管内大B细胞淋巴瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等，可以借助ctDNA检测辅助诊断分型。

ctDNA检测还可以帮助临床医生进行预后评估，特别对于肿瘤负荷量高的患者。部分弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者有中枢神经系统（CNS）受累，通过影像学检查包括核磁共振检查、CT检查等或脑脊液细胞学检查难以判断患者受累情况。但我们研究发现，1/4 DLBCL患者脑脊液ctDNA检测呈阳性，可见ctDNA检测在DLBCL患者中的敏感性较高，大大提高了临床医生对患者CNS受累情况的判断。

治疗后，患者出现ctDNA清零状态也是预后良好的标志。比如POLARIX研究显示，第1个周期治疗后、第5个周期治疗前以及治疗结束时ctDNA清零与无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）改善相关。CAR-T细胞疗法相关研究显示，CAR-T细胞输注后第14天ctDNA清零也与PFS改善有关。与此同时，对于双特异性抗体，临床上也观察到ctDNA清零预示着患者的预后改善。此外，随访过程中ctDNA检测阳性也可以帮助医生预测患者疾病复发的风险。

医脉通：目前，ctDNA技术还存在哪些局限性？

徐卫 教授

通常体液中的ctDNA会被巨噬细胞实时清除，从而导致体液中ctDNA含量极低，易造成临床检测呈假阴性结果。因此，我们不但要选择更加敏感的检测方法，还要从检测的各个环节提高检测的精准度和灵敏度。目前，ctDNA检测灵敏度可达10^-6，随着科学技术水平的不断提高，我相信未来检测灵敏度会更高，持续推动淋巴瘤患者的精准诊疗。

徐卫 教授

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）血液科副主任、博士生导师

中国抗癌协会血液肿瘤专委会副主委、淋巴瘤学组组长

中国初保会血液淋巴瘤专委会主委

中国老年保健协会淋巴瘤专委会副主委

中国医药教育协会淋巴瘤专委会副主委

CSCO中国抗淋巴瘤联盟常委

中国女医师协会血液专委会常委

江苏省医学会血液学会副主委

江苏省医师协会血液病医师分会副会长

江苏省研究型医院协会淋巴瘤专委会主委

江苏省抗淋巴瘤联盟主委

江苏省抗癌协会血液肿瘤专委会副主委

南京市血液学会副主委