作者：于洋，天津市宝坻区人民医院神经外科

高血压脑出血采用内科治疗的方式预后不良，疾病死亡率基本为50%~60%。最近几年医学领域发展进步，CT 技术在临床诊断方面得到广泛使用，这也直接提高了诊断高血压脑出血的速度和精准度，特别是显微外科以及立体定向等技术的创新提升，明显提高了相关手术水平和精确性，从而减少了手术以及后续治疗对大脑组织的创伤，而随着日益拓宽的高血压脑出血手术适应证，现阶段高血压脑出血的治疗方式基本以手术治疗为主。本文针对高血压脑出血手术治疗的进展综述如下。

1.手术治疗方法

1.1 开颅清除血肿

开颅清除血肿的手术治疗方式，主要针对的是出血量较大，且出血位置比较浅，中线位移>1 cm，环池消失或者是受压，病情处于三级以上，同时还伴有脑疝迹象的患者，此类患者采用开颅清除血肿手术治疗，效果更加理想，并且安全性也比较高。开颅清除血肿手术治疗主要操作方式以及特点，可以在直观视角条件下，清除大脑深部的血肿或者是脑室中的积血，从而更好地减轻患者颅内压力，这也是目前使用较为普遍的一种手术治疗方式。

开颅清除血肿，主要入路为额颞部、经颞部、外侧裂等，如果是小脑出血的患者，也可以使用这种方式进行治疗；但是开颅清除血肿手术治疗方式也存在一定的弊端和不足，因为要对患者进行全身麻醉，且需要较长的手术时间，整个过程出血量和创伤都非常大，手术结束后的水肿反应非常明显，所以致死率比较高。少数患者在手术治疗前就已经出现脑疝，因此在清除掉患者血肿之后，若其脑部压力一直无法降低，要采取骨瓣减压的方式。术后要根据患者实际恢复情况，采取颅骨修补术。

1.2 小骨窗开颅

小骨窗开颅手术治疗技术，是在传统开颅清除脑部血肿基础上，改良革新的一项手术治疗方式，也叫作小骨窗清除术，一般小骨窗的直径范围基本在2.5~3.5 cm，手术操作难度不高，最关键的是入颅时间非常短，并不会对患者造成较大的损伤，直视条件良好，可以保障血肿清除效果，在进行后续手术操作时，不会对脑组织造成过度牵拉。

这种方式优势明显，避免了立体定向法、锥颅碎吸血肿手术无法在直观条件下进行手术止血的弊端；但是小骨窗开颅手术也存在一些短板，比如无法清除掉大脑深层的血肿，视野范围比较小，因为具备显微操作的能力，所以在手术前的CT影像学检查方面，脑肿胀并不是很明显。

但是，随着目前科学技术的发展，促使神经外科显微技术水平不断革新，在照明条件良好的情况下，可以采取小皮质切口手术，从而实现对血凝块的安全去除，提高手术可靠性，同时也能精准显示出血点，并对其进行控制，清晰分辨脑组织和血肿边界，以此来保护血管，进一步促进止血效果，减少大脑组织受到的伤害，防止活动性出血现象发生，也会降低颅内压力，促使患者脑部微循环改善。

1.3 脑室穿刺钻孔引流脑髓液

这种手术治疗方式，基本都是适用于危重患者，或者是患者的血肿进入到脑室当中，又或者是脑室内部出血，在使用此种手术治疗方式之前，要先对患者脑室进行穿刺，有效降低患者颅内压力。

根据患者实际情况进行选择，如果患者侧脑室铸型完全，就可以进行侧穿刺，同时要确保引流通畅，以此来实现颅内压力降低；如果患者侧脑室铸型较为完全，则可以在出血量较大的一侧采取穿刺，这样会更好地将大量血肿排出。然后再利用引流管将尿激酶注入其中，从而溶解掉血块，按照手术需求控制引流时间，基本在持续引流几天之后，就可以采用CT 对患者头颅脑部进行复查，同时观察患者脑室中的脑脊液循环和血肿变化情况。

另外，脑室穿刺手术不需要较长的时间，仅需要对患者进行局部麻醉就可以完成手术，这样可以有效降低患者颅内压力，持续引出脑室中的血肿，降低脑组织受到血肿的压迫，这种手术治疗方式虽然操作简单，但是针对出血铸型患者使用此手术治疗方式的话，效果并不是很理想。

1.4 锥颅微创碎吸

使用生物酶技术、颅内血肿粉碎穿刺针进行冲洗、液化、引流血肿，可以对颅内血肿进行有效清除。这种手术方式非常简单快捷，可以在短时间内建立4 mm 的血肿清除通道，然后将其固定在颅骨上面，同时还具有非常好的密闭性与稳定性，液体在冲洗针的作用下，会呈现出雾状喷射状态，此时血块受到的液体作用面积也更大，可以更好地提高液化效益。但是唯一的不足就是无法进行直观操作，对血肿和止血操作不彻底，并且穿刺定位的准确度也不高。

1.5 定向置管引流

立体定向技术，早在20 世纪70 年代的时候就被应用到颅内血肿的全排空手术当中，而且相关学者也综合技术效益进行了全方位的改革与应用。同时对立体定向手术治疗方式的综合性使用，在清除脑内血肿时，对一些血肿作出了针对性临床研究，可以明显看到其优势，并且对患者创伤较小，精确度和安全性都非常高，尤其是在一些重要的功能区域，使用此种治疗方式优势更加明显，比如丘脑、脑干等脑部深处的血肿，或者是患者情况比较严重，无法满足开颅手术条件，且并发其他疾病，可以使用这种手术治疗方式对血肿进行清除。

2.术后处理

因为高血压脑出血处于全身性的病理改变，所以会对身体多个器官和脏器造成不同程度影响，因此，除了要采取高效且及时的手术治疗措施以外，同时术后处理也非常重要。在手术结束之后，要对患者的血压状况进行实时监测，保障血压稳定，防止出现再次出血或者是脑缺血的问题。对患者的脑水肿进行有效控制，特别是要改善一些局部脑血流情况，从而更好地提高患者护理通畅性，期间还要注意防止患者消化道出血和肺部感染，做好引流护理工作，强化术后处理效益。

3.结语

高血压脑出血疾病对患者身心健康影响较大，目前针对此疾病治疗基本以手术治疗为主，相关医学研究资料也显示，>60%的患者都是采用手术治疗高血压脑出血。国内外学者现阶段都针对此疾病的治疗进行深入探讨研究，目的是研究出更加高效且安全可靠的手术治疗方式，保障患者身心健康，改善患者预后情况。

来源：于洋.高血压脑出血手术治疗研究进展[J].中国城乡企业卫生,2024,39(02):24-26.