导读

为了促进临床医生了解风湿免疫病学最新进展，并将其应用于临床实践与科研工作中，《医脉通风湿免疫科》特别推出了“风湿讲坛”系列栏目。这一栏目旨在报道我国风湿免疫领域杰出教授的最新研究成果，让临床医生与科研工作者了解风湿免疫疾病的领域前沿，助力最新研究成果转化为临床实践。

本期医脉通有幸邀请到上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科戴生明教授，分享其在国际权威期刊《Journal of Autoimmunity》上发表的最新研究——《Global and regional epidemiology of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: A comprehensive systematic analysis and modelling study》¹，该文于2024年5月发布。

专家简介

戴生明教授

主任医师，博士生导师

上海市第六人民医院风湿免疫科主任

上海市风湿病学分会候任主任委员

中华医学会风湿病学分会委员

中国医师协会风湿免疫科分会委员

先后主持国家自然科学基金课题8项、国家973计划课题1项

作为第一完成人或主要完成人荣获国家科技进步二等奖1项、上海市科技进步一等奖1项、军队医疗成果二等奖2项、上海医学科技奖二等奖1项

1. 研究背景

银屑病关节炎（PsA）是一种慢性炎症性关节病，常见于患有银屑病（也称作牛皮癣）的患者2。银屑病患者中PsA患病率在不同国家和地区存在显著差异，从6.25%到48%不等，这主要受到环境条件、种族/民族、性别和年龄等多种因素的影响。此外，不同研究之间的方法学差异也导致了患病率的差异，包括抽样方法、分类标准和流行病学方法的不同。目前，尚无研究提供标准化的PsA全球流行病学数据，以解释人群在不同地区、不同性别或不同年龄方面的差异。因此，对PsA流行病学的全面理解对于疾病管理和优化医疗资源配置至关重要1。

2. 研究方法

在Medline，EMBASE，Web of Science，以及China National Knowledge Infrastructure等4个数据库进行文献检索，检索时间为1978年至2023年4月，检索关键词为“psoriasis”，“psoriatic arthritis”，“incidence”和“prevalence”。通过贝叶斯层次线性混合模型，获得不同国家和地区、不同年龄或性别的综合流行病学估计值。具体检索策略、文献纳入情况和统计分析详见原文。

3. 研究结果

该系统分析最终纳入363篇关于银屑病患者PsA发病率或患病率的文献报道，其中340篇涉及患病率，17篇涉及发病率，6篇涉及PsA的发病率和患病率。

银屑病患者中PsA发病率为2.31/1000人-年~74.00/1000人-年

23项研究报道了银屑病患者中PsA的发病率，其中大部分研究主要来自西欧（11/23项研究）和北美（9/23项研究）。研究显示，英国成人银屑病患者中PsA的发病率为2.31/1000人年，加拿大和意大利发病率相对较高，分别为18.70~36.48/1000人年和16.65~49.75/1000人年。

银屑病患者中PsA的全球患病率估计为17.58%

来自45个国家的346项研究报告了银屑病患者中PsA的患病率，不同研究之间差异较大。在调整异质性协变量后，银屑病患者中PsA的全球患病率估计值为17.58%（3.33%，43.69%）。在亚洲和非洲，PsA的患病率相对较低。东亚约为14.01%（9.76%，19.39%），高收入亚太地区约为9.23%（6.32%，13.08）。患病率最高的前四位分别为：墨西哥（35.55%）、美国（30.26%）、巴基斯坦（30.10%）、瑞典（29.57%）位居前四位。中国银屑病患者中PsA的患病率为14.02%（9.76%，19.39）。

成人银屑病患者中PsA的患病率高于儿童患者

成人银屑病中PsA的全球患病率为23.93%（5.02%，54.18%），儿童银屑病中PsA的全球患病率为8.59%（1.35%，24.48%）。在区域层面上，成人银屑病和儿童银屑病的PsA患病率在北美（成人30.17%，儿童11.77%）、加勒比地区（成人26.60%，儿童9.68%）和中拉丁美洲（成人25.91%，儿童10.14%）均较高，而在大洋洲（成人9.01%，儿童2.81%）和高收入亚太地区（成人10.94%，儿童3.44%）则较低（图1）。

图1 各国成人(A)和儿童(B)银屑病患者中的PsA患病率(%)森林图

女性银屑病患者中PsA的患病率略高于男性

共有87篇文献比较了男女性银屑病患者中PsA的患病率，其中49项研究（56.32%）报告女性的PsA患病率较高，11项研究（12.64%）报告男性的PsA患病率较高（差值大于2个百分点），29项研究（33.33%）报告男性和女性的患病率相似。在全球范围内，女性银屑病患者中的PsA患病率估计为19.14%（3.68%，46.55%），男性为16.01%（2.90%，41.36%）（图2）。

图2 各国女性(A)和男性(B)银屑病患者中的PsA患病率(%)森林图

4. 研究结论

这项研究为PsA的全球流行病学提供数据支持，对临床医生管理PsA患者、医疗资源卫生政策制定以及分配方面具有重要意义。

专家点评

戴生明教授

银屑病关节炎是一种以累及脊柱和/或外周关节为主的银屑病相关的慢性进展性炎性关节炎²。由于疾病表现的多样性、各国诊疗水平差异以及疾病分类标准的演变导致难以准确描述全球银屑病患者中PsA的患病率。贝叶斯分层模型是估计全球发病率和患病率的金标准模型，已被用于估计银屑病、系统性红斑狼疮和系统性硬化症等的患病率。同时，在涵盖更多最新研究基础上，本研究结果可能更接近真实世界的数据，从而有利于临床医生更好地认识PsA的流行情况。

PsA在银屑病患者中患病率在不同国家之间差异大。与低收入国家和地区相比，高收入地区的国家PsA患病率相对更高，这种差异很大程度上可能与遗传背景，也可能与生活习惯或饮食习惯相关。研究显示，PsA的主要易感基因包括HLA-B27（与PsA关系密切）和HLA-C06（银屑病和PsA的易感基因），其中HLA-B27等位基因在高加索人群中比在北非人（4%）、中国人（2.9%）和日本人（0.1-0.5%）中更常见，HLA-C06在白人中比在亚洲人中更常见³。

除地区差异外，性别和年龄是影响PsA患病率的生理因素。与既往研究一致，儿童PsA的患病率低于成人⁴。一方面这与起病年龄、疾病进展相关，另一方面，在儿童人群中，PsA的发生往往早于银屑病，没有对PsA与幼年特发性关节炎进行区分致患儿中PsA的诊断率偏低。PsA在女性中的患病率略高于男性，其他研究亦显示女性患者占比更高，女：男为1.2-2^5-6，然而早期的研究报道显示PsA的男女比例为1.4-1.9⁷，可以看出性别分布在过去十年发生了转变。在2000-2017年期间，女性发病率每年增长约3%，而男性发病率保持相对稳定⁸。目前针对女性PsA发病率上升的原因尚不清楚，推测的潜在原因可能是诊断率的提高以及银屑病处方的性别差异⁹。

总体上，这项研究通过贝叶斯分层模型估计银屑病患者中PsA的流行病学数据，有助于指导医疗卫生政策的制定者、卫生保健从业人员和患者做出医疗决策，特别是对于缺乏数据的国家而言具有一定的参考价值；同时深入疾病的流行病学亦有助于提高我们对其病因、负担和管理的认识，最终使受患者获益。