“2024 CACA整合乳腺癌大会”于2024年7月12-13日在云南昆明召开。会议秉承“肿瘤防治，赢在整合”理念，邀请全国乳腺癌领域相关的知名专家学者，围绕学术研究、外科手术、中西医结合、整合康复、整合护理、整合防筛、防治科普等各个领域的进展进行深入交流，聚焦乳腺癌诊治的新观念、新知识和新技术，共同探讨最新治疗的热点及难点。值此会议之际，医脉通特邀中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授分享年轻乳腺癌诊疗现状及研究进展。

医脉通：年轻乳腺癌往往具有更高的恶性程度和较差的预后，能够请您为我们介绍一下中国年轻乳腺癌患者的诊疗现状如何吗？

刘强教授：在过去的二十年间，乳腺癌的年发病增长率达到3-4%，而死亡率也在同步上升。与欧美地区相比，我国的乳腺癌发病率较低，但需注意的是，乳腺癌被认为是一种“富贵病”，即生活水平越高的地区，发病率也越高。随着中国经济的发展，这一疾病带来的挑战也在增大，其中年轻乳腺癌患者群体值得特别关注。

由于种族差异，欧美地区乳腺癌的中位发病年龄为63-64岁，而在中国，这一数字为45-48岁，中国年轻乳腺癌患者的比例较高。我前不久手术的一位患者，在刚满20岁时就确诊了乳腺癌。幸运的是，经过新辅助化疗和成功的保乳手术，该患者大概率可以彻底治愈。

需要特别指出的是，年轻乳腺癌患者往往容易被忽视，实际上，年轻患者的肿瘤增殖速度较快，更容易产生免疫逃逸，恶性程度也通常更高。2021年召开的第一次中国年轻乳腺癌（YBCC）专家诊疗共识大会推出了《YBCC专家共识》，于次年2月发表在《中华医学杂志》上，受到广泛的关注。在我过去的门诊中，就有许多患者带着纸质版共识前来就诊，讨论适合她们的治疗方案。《YBCC专家共识》发布后全国已设立了多个年轻乳腺癌专科门诊，极大地提高了中国年轻乳腺癌患者群体的重视，同时，这也极大地推动了中国年轻乳腺癌诊疗的规范化。年轻患者的需求与年长患者不同，更需要专门的诊疗规范和共识来指导临床治疗。

医脉通：乳腺癌领域众多研究都在如火如荼地开展，针对中国年轻乳腺癌患者，目前讨论和研究的热点话题包括哪些呢，在年轻乳腺癌治疗领域又有哪些新的策略或突破？

刘强教授：首先，虽然年轻乳腺癌的风险相对较高，但绝大多数仍然是可以彻底治愈的。当前的研究热点是如何更精准地识别高危复发人群，并给予适当的强化治疗，以提高治愈率。例如，在年轻乳腺癌患者中，激素受体阳性、HER2阴性类型最为常见，CDK4/6抑制剂已被证明能有效降低这一群体的复发机率。

在最近的ASCO会议上，诸如monarchE等多项研究探讨了利用ctDNA等基因检测手段来筛查高危患者。这类技术将来有望帮助我们更精准地识别复发风险较高的患者。治愈癌症始终是我们的终极目标，同时我们也在追求降低治疗成本和减少对患者机体的损伤。

针对年轻乳腺癌患者，化疗是一个重要的话题。年轻患者往往最担心脱发和长期毒性。选择适当的化疗药物，既能实现最佳治愈效果，又能避免不必要的伤害，是目前研究的一个焦点。

在内分泌治疗方面，还有许多未解的难题。最近，我的课题组在《JNCI》杂志上发表的一篇文章受到了广泛关注。该文章解决了一个临床痛点，即证明年轻患者无论使用一个月剂型还是三个月剂型的GnRH类似物，都能达到良好的抑制效果。即使是接受芳香化酶抑制剂（AI）的年轻患者，也无需担心短期内卵巢抑制的逃逸，只需适当监测雌激素水平即可。还有研究显示，年轻乳腺癌患者在内分泌治疗期间可以暂停治疗进行孕产，而不增加复发风险。这些研究成果都在帮助年轻乳腺癌患者提高生活质量和治疗效果。

今年11月，我们将召开第二届中国年轻乳腺癌共识大会。时隔三年，我们将总结和补充过去三年中出现的新临床循证证据，并针对大家关心的话题进行归纳和解答，以更好地指导年轻乳腺癌的临床诊疗。

医脉通：早期发现和规范化诊治对于提高年轻乳腺癌的治疗效果至关重要，那么在预防和筛查年轻乳腺癌方面有哪些建议呢？

刘强教授：对于35岁以上或采用人工辅助生殖的孕产妇，需要特别关注乳腺癌的风险。因为在中国人群中，四十岁左右的女性已进入乳腺癌高发年龄。高龄孕妇由于激素刺激，乳腺癌的风险往往更高。传统观念认为怀孕能降低乳腺癌的发生率，这在长期怀孕和哺乳情况下确实如此。然而，在怀孕和哺乳期间，由于乳房肿胀，肿块不易发现，此外，由于激素水平偏高，这一时期乳腺癌的发生率比同龄人至少高出一倍。因此，我们建议35岁以上的孕产妇至少每3-6个月进行一次乳腺彩超检查。

同时，年轻女性罹患乳腺癌的可能性也不能忽视。如果发现质地较硬、表面凹凸不平、难以推动的肿块，无论年龄多大，都应及时就医。如果有家族史，体检的频率应更高。