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为进一步提高我国白血病、淋巴瘤、骨髓瘤的诊疗水平，中国临床肿瘤学会（CSCO）第八届血液肿瘤学术大会于2024年7月26日-28日在哈尔滨召开，此次大会邀请全球各地的血液专家学者们同赴盛会，热议全球医疗创新进展，共谱未来血液发展新篇。会议现场，医脉通特邀天津医科大学肿瘤医院张会来教授接受采访，分享边缘区淋巴瘤（MZL）的诊疗进展。

医脉通：明确诊断是精准治疗方案制定的基础，也是治疗成功的关键。首先，能否请您介绍一下目前临床上是如何诊断MZL的？

张会来教授：MZL的病理诊断无疑占据着举足轻重的地位，尤其是对于其各亚型而言，精确的诊断更是治疗策略制定的基石。对于黏膜相关淋巴组织（MALT）结外边缘区淋巴瘤，病理诊断的首要性不言而喻。以胃MALT淋巴瘤为例，需要通过胃镜深入病灶采集组织样本，进行详尽的病理组织学分析，从而确保诊断的准确无误。在此过程中，HP的感染状况亦成为我们不可忽视的考量因素。同样地，眼睑等部位的MALT淋巴瘤可通过手术切除获取病理诊断。因此，在MALT淋巴瘤的诊断过程中，病理诊断始终是无可替代的金标准。

对于淋巴结MZL（NMZL），如果存在肿大的淋巴结，病理诊断同样扮演着核心角色，为后续治疗指明了方向。而脾脏MZL（SMZL）的诊断则较为复杂，鉴于SMZL的独特性，常表现为孤立性脾肿大而无淋巴结肿大，且常伴随骨髓和外周血受累，在此情境下，影像学检查对脾肿大的直观展示显得尤为重要，而骨髓和外周血的流式细胞术检测、以及先进的基因检测技术，则为我们提供了深入洞察疾病本质的窗口，使得SMZL的诊断更加全面而精准，与NMZL和MALT淋巴瘤的诊断路径相比，既有共通之处，又展现出其独特的复杂性。

医脉通：近年来，BTK抑制剂等新型靶向药物在MZL的治疗中展现出显著疗效，能否请您介绍一下这些药物如何改变了MZL的治疗格局？除了BTK抑制剂外，还有哪些新型药物或疗法正在临床试验中？

张会来教授：在MZL的治疗中，BTK抑制剂占据了举足轻重的地位，如奥布替尼已成功获得针对MCL适应症的市场准入。相信未来随着临床医生与研究团队的不断深耕，以及更多研究者发起的临床研究的开展，BTK抑制剂有望进一步填补当前临床需求的空白，引领治疗策略的新篇章。面对难以承受高强度免疫化疗的患者，BTK抑制剂的引入及其联合治疗方案展现了非凡的潜力，“无化疗”（chemo-free）方案不仅能够降低治疗毒性，还提升了疗效，这也与惰性淋巴瘤整体的治疗理念相契合。

未来，BTK抑制剂的联合治疗策略将成为探索的热点与方向。与CD20单抗、来那度胺等药物的协同作用，乃至与维泊妥珠单抗等创新疗法的联合应用，预示着更加个性化、精准化的治疗方案即将面世。

医脉通：MZL可能累及多个器官和系统，并且MZL患者通常需要长期的随访和管理，对于MZL的多学科协作以及全程化管理，您有何看法或建议？

张会来教授：MZL的治疗必然走向多学科深度融合的道路。目前天津已率先成立了天津市整合医学学会淋巴瘤专业委员会，汇聚了呼吸内科、胸外科、消化内科、胃肠外科、消化肿瘤科、眼科、放射治疗科以及病理科等多领域的精英专家，构建起了一个全方位、立体化的诊疗体系，为提升MZL的整体治疗效果铺设了坚实的基石。

以胃MALT淋巴瘤为例，其初诊往往始于消化内科，面对HP阳性的患者，经过精准的病理诊断确认后，便转入淋巴瘤专科进行系统的治疗。对于此类患者，首先是抗HP治疗，若效果不佳，则调整至二线抗生素治疗。若病情仍未见明显改善，放疗便成为关键一环，其重要性不言而喻。然而，针对无法耐受或拒绝放疗的患者，采用chemo-free方案可为患者量身打造个性化治疗路径。

同样，在眼睑MALT淋巴瘤的治疗中，眼科专家先行手术干预，为后续治疗奠定基础。术后，患者转至淋巴瘤专科，联合放疗科专家，共同制定后续治疗策略。此外，我们深知治疗并非终点，长期管理同样重要。例如，放疗后约70%的患者可能面临白内障等远期并发症，这要求我们与眼科、放疗科及病理科等多学科团队紧密协作，共同应对治疗相关毒性，确保患者获得最佳的生存质量。综上所述，对于MZL而言，多学科协作不仅是提升治疗效果的必由之路，也是未来研究与实践的主流趋势。

医脉通：您认为未来MZL诊疗领域的研究方向应该是什么？有哪些关键问题亟待解决？

张会来教授：对于有治疗指征的患者群体，chemo-free方案持续占据着科研与临床实践的核心位置。但目前仍存在一些挑战：如POD24，即早期进展的患者，这一难题在滤泡性淋巴瘤领域已获得了较为广泛的研究关注，而MZL领域的探索则相对匮乏；另外，转化等问题至今仍是我们面临的未解难题；此外，当前仍有约20%的患者在初次诊断时未能获得确凿的病理诊断，这不仅影响了治疗方案的精准制定，也凸显了提升诊断技术与流程的迫切需求。

在此背景下，针对MZL领域，多学科团队之间的紧密协作、无化疗方案的深入探索、针对高危患者群体的临床研究等，都是未来需要努力的方向。

张会来 教授

现任天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤内科科主任

主要研究方向：恶性淋巴瘤的分子诊断和个体化治疗

国家癌症中心淋巴瘤质控专家委员会委员

中国抗癌协会第九届理事会理事

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会常委

中华医学会肿瘤分会淋巴瘤学组委员

天津市抗癌协会肿瘤临床化疗专委会主任委员

天津市整合医学会淋巴瘤专业委员会主任委员

天津市血液病质控中心副主任委员

天津市医师协会血液医师分会副会长

入选天津市第二批卫生健康行业高层次人才（津门医学英才）培养计划、天津医科大学“临床人才培养123攀登计划” 第一层次人选培养计划，2023年天津医科大学优秀研究生导师团队。获中华医学科技奖三等奖1项、中国抗癌协会科普奖1项、天津市科技进步二等奖1项及三等奖3项，主持及参与多项国家自然科学基金课题及省部级科研项目。目前担任《肿瘤药学》副主编、《中华血液学杂志》、 《白血病∙淋巴瘤》、《中国肿瘤临床》、《Hematological Oncology》、 《Blood Research》、《Discover Oncology》等国内外期刊杂志编委, 以第一或通讯作者在Blood、Cancer Research、J Exp Med、JITC、Leukemia、CTM、AJH 、BJH、 Blood Adv 、Int J Cancer 等国际专业杂志以及中华系列杂志、国家级核心期刊发表论著九十余篇。荣获第四届 “国之名医·优秀风范”奖。