经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)是一种广泛使用的非手术放射介入手术，已成为门静脉高压症并发症患者的一种既定治疗方法，主要用于治疗静脉曲张再出血和复发性或难治性腹水。显性肝性脑病(Overt hepatic encephalopathy，OHE)是TIPS置入后的主要分流相关并发症。肝硬化患者在TIPS术后第一年内OHE的发生率高达35-50%，接受TIPS治疗的患者中多达8%可能会出现持续性OHE。TIPS术后发生OHE是否会增加TIPS患者的死亡率目前尚不明确，近期一项多中心、非劣效性、观察性研究，比较了大样本TIPS患者中按TIPS术后发生OHE情况划分的死亡率，医脉通特此摘译，以供临床医生参考。

一、研究方法

一项多中心、非劣效性观察性研究，以评估TIPS后有/无OHE的患者30个月的死亡率。研究分析了意大利三家中心接受TIPS的614名患者的数据库，并使用竞争风险分析估计了OHE和死亡的累积发生率，将非劣效性限度设定为0.12。

二、研究结果

1. OHE的发生情况

共计纳入了614名接受TIPS治疗的患者，随访30个月时OHE的累积发生率为47%（95%CI43-51）。TIPS置入和OHE发生的平均时间为2.4±4.7个月，平均发作持续时间为3.3±2.5天。61%的患者被检测到2级OHE，34%的患者被检测到3级OHE，5%的患者被检测到4级OHE。

在至少发生过一次OHE的293名患者中，58名（19.7%）患者发生过多次OHE，其中48%的患者发生过两次，42%的患者发生过三次，5%的患者发生过四次，5%的患者发生过五次或以上。OHE的主要诱因是脱水（40%）、感染（31%）、便秘（13%）、与门脉高压无关的胃肠道出血（5%）、使用苯二氮卓类药物（5%）或其他原因（6%）。

2. 死亡情况

在中位随访期30个月内，共计168名（27%）患者死亡，其中64名（10%）患者接受了移植。死亡的主要原因包括：慢加急性肝衰竭（36%）、感染和脓毒症（32%）、心力衰竭（15%）、肝细胞癌（7%）和其他与肝病无关的原因（10%）。

将肝移植（liver transplantation，LT）作为竞争风险考虑在内，TIPS后死亡率的估计值在有/无TIPS后OHE的患者中是相似的（图1）。在有/无OHE的患者中，30个月时的死亡率分别为0.34（0.28–0.40）和0.31（0.25–0.37）。有/无OHE患者之间30个月时的死亡率差异为0.03（-0.042至0.102）。因此，CI的上限（0.102）低于预先指定的非劣效性置信限度0.12。在此基础上，可认为TIPS后有OHE患者的死亡率不劣于无OHE患者的死亡率。

图1 在患有/无TIPS后OHE的患者中的估计死亡率

三、研究结论

无论分流指征如何，TIPS 后发生OHE都不会增加患者死亡率。但OHE可对患者的生活质量和发病率产生不利影响，因此对于接受选择性TIPS的患者来说仍然是一个重大问题。持续性OHE虽然在TIPS后并不常见，但仍是与死亡率增加相关的重要并发症。因此，深入研究改善患者选择和风险分层仍然至关重要。