骨关节炎（OA）为临床常见的关节退行性疾病，可表现为疼痛、畸形、关节活动受限、关节活动障碍、肌肉萎缩等，易发生于中老年者，其病因与遗传、年龄、肥胖或超重、炎症、女性、创伤、关节力线紊乱等有关。

OA的治疗目的是缓解关节疼痛，改善关节功能，预防或减缓关节结构的变化，提高患者的生活质量。尽可能根据患者的临床亚型及综合病情评估结果制定个体化治疗方案，治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。今天我们分享的骨关节炎的药物选用，希望能为您的临床工作带来些许帮助。

1、优先推荐：外用药物

如外用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、外用阿片类药物、外用利多卡因药物，是OA常用治疗药物，其镇痛疗效明确、局部浓度高、系统暴露量少等，为OA治疗的优选用药，尤适于疼痛部位局限、吞咽困难、禁食者。

➤ 外用NSAIDs

如氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠贴剂，可镇痛、抗炎等，其能缓解OA疼痛，与口服NSAIDs有近似的疗效，推荐为OA镇痛的首选外用药物，可用于轻中度疼痛，尤适于合并心血管疾病/胃肠疾病、身体虚弱者。

➤ 外用阿片类药物

如芬太尼透皮贴剂、丁丙诺啡透皮贴，可镇痛，可用于治疗OA中重度慢性疼痛或难以消除的疼痛，不建议用于慢性疼痛急性发作、急性疼痛者。

➤ 外用利多卡因药物

可镇痛，可用于OA合并合并神经病理性疼痛者。

注意事项：禁用于皮肤有伤口/皮疹、局部有感染、有阿司匹林哮喘（NSAIDs等诱发的哮喘）者。

2.个体化选用：口服药物

如口服NSAIDs、口服阿片类药物。

➤ 口服NSAIDs

可解热、抗炎、镇痛、抗风湿、减轻关节肿胀，如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛、吡罗昔康、依托考昔、塞来昔布、艾瑞昔布，是控制OA症状最常用药物，为首选，能减轻症状、改善功能，可用于中重度疼痛或疼痛症状持续存在的OA者，适于外用药物无法缓解的OA者。建议选用最低有效剂量、短期使用。

➤ 口服阿片类药物

如曲马多，可止痛、抗焦虑抑郁，能减轻症状、改善功能，不推荐为缓解OA者疼痛的一线用药，可谨慎用于对NSAIDs无效或有禁忌、中重度疼痛、功能与生活质量严重下降的OA者。强阿片类药物可短期用于需关节置换的重度疼痛OA者。

➤ 抗抑郁焦虑

如度洛西汀可镇痛、抗抑郁焦虑、改善睡眠，能短期内达疼痛缓解、改善关节功能，推荐用于慢性、长期、顽固性全身广泛性疼痛或伴抑郁焦虑状态或伴神经病理性疼痛的OA者，尤其是对NSAIDs不敏感。

➤ 双醋瑞因

可抗炎镇痛、减轻疼痛、保护关节软骨、改善关节功能、抑制滑膜炎症、延缓OA病程进展，还有心血管保护作用，对有症状的OA者可选择性使用，可用于OA慢性疼痛者，可与NSAIDs联用。

➤ 氨基葡萄糖

可缓解疼痛、改善功能、延缓病情进展，对有症状的OA者可选择性使用，可用于轻中度的OA者，其对终末期OA关节软骨严重磨损者的疗效不佳。

注意事项：口服NSAIDs禁用于近期胃肠道出血、活动性消化道溃疡、近期接受冠状动脉旁路移植术、充血性心衰者。口服阿片类药物禁用于上呼吸道梗阻、支气管哮喘、未明确诊断的急腹症伴颅内高压的颅内占位性病变者。度洛西汀禁用于未经治疗的窄角型青光眼者。

3.酌情选用：关节腔注射药物

如糖皮质激素、玻璃酸钠，可缓解疼痛、改善关节功能。

➤ 糖皮质激素

可抗炎镇痛、消肿等，其迅速起效，短期可显著缓解疼痛，能改善关节功能，可用于疼痛无缓解甚至持续加重、重度疼痛及急性发作的夜间痛/剧烈疼痛、关节积液的严重OA者。建议同一关节注射最多不超过2-3次/年，注射间隔不短于3-6个月。不宜多次注射，因有加速关节软骨量丢失的风险。

➤ 玻璃酸钠

可抗炎镇痛、减少渗出、保护软骨细胞、改善功能，可用于早中期、轻中度OA者，尤适于既往有消化道溃疡病史、心脑血管疾病病史、出血史。

➤ 医用几丁糖

可减轻炎性反应、改善功能、减轻关节疼痛、减缓关节炎的进展，可用于轻、中度OA者。

注意事项：可增加感染的风险，需无菌操作。禁用于注射部位附近或有全身感染、感染性关节炎、凝血功能异常者。