纤维肌痛（FM）是一种以广泛的慢性多部位疼痛、各种躯体和心理表现为特征的慢性疾病，可引起相当程度的躯体痛苦、精神痛苦，其风险因素有心理因素（焦虑抑郁等）、睡眠障碍、年龄、遗传、肥胖等。表现为疼痛、压痛，可累及从头到脚的全身，主要涉及肌肉骨骼系统，疼痛性质多样，酸痛最常见，不适当的活动与锻炼、应激、劳累、精神紧张、寒冷、阴雨天气等可加重疼痛，其他还见疲劳、睡眠障碍、偏头痛、发作性头晕、记忆缺失等。

FM治疗药物主要是镇痛药物、抗精神系统疾病药物，那么如何选用呢？

一、镇痛药

如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、弱阿片类药物。

1.NSAIDs

NSAIDs包括布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等，可抗炎、解热镇痛、抗风湿，对FM共病炎性疼痛性疾病时可选用NSAIDs，其能控制炎性疼痛，也可减弱外周伤害性所致的中枢敏化，有助于总体疾病的缓解，但NSAIDs对FM的作用效果有限。

注意事项：可见胃肠道反应、溃疡、出血、肝功能损伤、肾功能不全、水钠潴留、哮喘或鼻炎发作、心血管不良事件等。禁用于重度心衰、活动性消化道溃疡/出血、eGFR<30mL/（min·1.73㎡）且未行透析、心肌梗死、冠状动脉搭桥围术期者。脑卒中或脑缺血发作史慎用。

2.弱阿片类药物

如曲马多，其为弱μ阿片类受体激动剂，并增强5-羟色胺与去甲肾上腺素的活性，可镇痛、抗抑郁焦虑，能改善疼痛，通常用于其他治疗方法无效的中至重度疼痛者，不能改善健康相关的生活质量。

建议睡前25mg甚至更小剂量起服，若疗效不佳再逐渐增量，一般短期使用，剂量最高可达150mg/d。若服药后症状无改善不建议继续使用。

注意事项：可见恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、排尿困难、呼吸抑制等，注意药物耐受或依赖、跌倒风险。禁用于已知或疑为胃肠道梗阻者，包括麻痹性肠梗阻；严重脑损伤、严重呼吸抑制、意识模糊、急性或严重支气管哮喘者（无复苏设备或未进行监测）；安眠药物、中枢镇痛药物、麻醉剂、精神药物急性中毒者；正使用或过去14日内曾使用过单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）者。与提高5-HT浓度的抗抑郁药物联用，有致5-HT综合征的风险。

此外，阿片类药物可不同程度缓解FM者的疼痛，但不能有效治疗FM，不建议FM者使用强阿片类药物，因有成瘾风险。

3.对乙酰氨基酚

可镇痛解热，可试用于FM者。

注意事项：短期内超剂量、长期过量使用可致严重肝肾损伤。可致皮疹，极少数有严重皮肤反应如Stevens Johnson综合征（SJS）、急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）、剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症（TEN）。严重肝功能不全者禁用。

4.糖皮质激素

可镇痛抗炎、免疫抑制等，但其目前未证实对FM的治疗有效，不推荐用于FM。

5.环苯扎林

有肌松作用，可改善疼痛、睡眠，可试用于FM者。

注意事项：可见嗜睡、头晕、口干、血压异常、心动过速、骨髓抑制、恶心、感觉异常、消化不良、癫痫发作、乏力、心肌梗死等。禁用于心律失常、心肌梗死的急性恢复期、充血性心力衰竭、心脏传导阻滞、甲亢者。

二、抗精神系统疾病药物

如抗抑郁药物、抗焦虑药物。

1.抗抑郁药物

如三环类抗抑郁药物（TCAs）阿米替林、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）度洛西汀、米那普仑，可抗抑郁焦虑、镇痛、改善睡眠与情绪，可用于FM的治疗。

阿米替林可减轻疲劳，明显改善FM者的睡眠障碍，建议口服10-50mg。

度洛西汀可显著改善抑郁、疼痛，但其不改善疲劳，可能改善睡眠障碍，能维持长期疗效，可用于合并心理疾患的FM者，建议小剂量20mg/d起始，逐渐增至60mg/d。

米那普仑可改善全身不适、疼痛，但改善睡眠障碍不佳，建议20-100mg/d。

此外，FM伴发的重度失眠、抑郁焦虑等，还可选用奥氮平，多与其他药物联用。

注意事项：阿米替林可见口干、嗜睡、便秘、眩晕、多汗、震颤、排尿困难、体位性低血压、视物模糊、肝损害、癫痫发作等，禁用于严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、前列腺增生伴排尿困难、麻痹性肠梗阻、重症肌无力者。度洛西汀可见恶心、头晕、口干、便秘、疲乏、多汗、心悸、嗜睡、视力模糊、异常做梦、尿频等，禁用于未经治疗的闭角型青光眼者。米那普仑可见眩晕、口干、出汗、头痛、便秘、焦虑、心动过速、排尿困难、白细胞减少、黄疸等。

2.抗焦虑药物

如苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑）、非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦、佐匹克隆），可短期用于FM。

苯二氮䓬类药物可镇静催眠、抗焦虑、抗癫痫、抗惊厥、肌肉松弛等，能改善FM者的睡眠质量、焦虑，但对疼痛无效，可短期辅助用于FM的治疗，建议早期使用，睡眠等改善后可逐渐停药。

注意事项：可引起认知功能减退、遗忘、宿醉效应、跌倒风险、反跳性失眠、成瘾等。禁用于高碳酸血症明显的慢阻肺、重症肌无力、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停、限制性通气障碍失代偿期、路易体痴呆、重度通气功能缺损者。

非苯二氮䓬类药物可改善睡眠，但对疼痛不缓解，可推荐早期、短期使用，睡眠等改善后可逐渐停用。其次日残余效应较低、一般无日间困倦、药物成瘾性较低。

注意事项：唑吡坦可见幻觉、共济失调、复视、消化道反应、关节痛等，禁用于肌无力、严重呼吸功能不全者。佐匹克隆可见味觉障碍、嗜睡、口腔干燥、疲劳等，禁用于重症肌无力、严重呼吸功能不全者。

3.抗癫痫/惊厥药物

如普瑞巴林，可抗癫痫、抗惊厥、镇痛、抗神经病理疼痛，能改善睡眠、提高生活质量，可用于FM的治疗，能改善合并心理疾患者躯体的疼痛，特别适于以疼痛为主伴睡眠障碍、疲劳者，建议一般从小剂量75mg/晚开始，后逐渐增至150-225mg、bid，不建议超过450mg/d。

注意事项：可见头晕、嗜睡、外周水肿、口干、头痛、便秘、疲劳、体重增加、震颤、共济失调、关节痛、视觉模糊、协调异常、PR间期延长等。严重心力衰竭者禁用。