乳腺癌

在早期阶段通常不具备典型的症状和体征，因此难以引起患者的重视，一般需要通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺癌中期和晚期时，患者可出现典型体征，这也是帮助临床进行诊断的重点之一。

临床表现

据《乳腺癌诊疗指南（2022版）》¹

典型表现：

乳腺肿块

乳头溢液

皮肤改变

乳头、乳晕异常

腋窝淋巴结肿大

远处转移：

骨、肺、肝以及脑转移等

学习笔记

1、乳腺肿块

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2、乳头溢液

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步行乳管镜检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

乳头出现血性分泌物²

3、皮肤改变

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯乳房悬韧带（又称库珀韧带）后与皮肤粘连，出现酒窝征。若癌细胞阻塞了真皮淋巴管，则会出现橘皮样改变。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成皮肤卫星结节。

右侧乳房皮肤呈橘皮样改变³

右侧乳房皮肤红肿，并出现橘皮样改变⁴

4、乳头、乳晕异常

肿瘤位于或接近乳头深部可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头乳晕湿疹样癌即佩吉特病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，甚至乳头回缩。

乳头乳晕佩吉特病⁵

5、腋窝淋巴结肿大

隐匿性乳腺癌乳腺体检无法触及肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。

左侧乳房肿块伴腋窝淋巴结肿大⁶

6、骨转移^7,8

骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%～75%。临床表现常见单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。常伴有中重度骨痛，甚者者出现病理性骨折。骨转移灶可对周围神经血管造成压迫，导致肢体局部功能丧失。常见转移部位有腰椎、胸椎、骨盆、肋骨和股骨等。

7、肺、肝以及脑转移

肺转移可能表现为呼吸困难、咳嗽或胸痛等，甚至出现咳血。

肝脏受累可能出现腹胀、食欲不振、腹痛、恶心以及黄疸等。

脑转移包括脑实质转移和脑膜转移。脑实质转移临床表现主要为颅内压升高和神经功能障碍，出现头痛、呕吐视物障碍等。脑膜转移常见脑膜刺激症状，表现为头痛、呕吐、颈项强直、认知障碍、意识模糊等⁹。