前言

随着国内外变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）指南的不断更新，变应性鼻炎的临床诊疗日渐规范化、国际化。2022年，新版的《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南2022》（以下简称新版指南）发布，成为耳鼻喉诊疗领域又一重要的里程碑。

历久弥新·新版指南为临床诊疗带来权威指导

近年来，随着基础免疫学的创新发现和临床试验研究的不断进展，新的科学理念和循证医学证据加速涌现，加上真实世界研究证据的回溯性补充，变应性鼻炎的诊断和治疗整体上进入到了一个新的水平¹。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内40多位知名鼻科专家，在吸收新的科学理念和临床证据的基础上，结合变应性鼻炎诊疗过程中积累的临床经验，修订并发表了新版指南，以期向临床医师提供相应的指导性建议，针对患者的实际病情制订最优化的防治措施和疾病管理方案，科学地作出临床决策，增强患者对治疗的依从性，提高疗效和安全性，进而减少医疗资源的消耗^1-2。

大浪淘沙·新版指南诊疗部分核心推荐意见解读

为进一步推动变应性鼻炎诊疗的规范化，新版指南在变应性鼻炎的诊断和治疗方面进行了部分更新，下面我们一起来看：

变应性鼻炎诊断需结合病史、临床表现及与其一致的过敏原检测结果而作出

新版指南强调，变应性鼻炎的诊断应根据患者典型的变态反应病史、临床表现（阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等）以及与其一致的过敏原（变应原）检测结果（包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE测定、鼻激发试验等）而作出²。

应注意的是，皮肤点刺试验结果会受到一些药物的影响（在检测前需停用口服抗组胺药和外用糖皮质激素1周以上），临床医生和试验操作者应仔细询问患者的用药史；关于血清特异性IgE测定，新版指南推荐使用定量检测方法，对过敏原的致敏程度进行精准诊断，并逐步推广开展过敏原组分特异性IgE检测，明确主要致敏蛋白组分；此外，新版指南认为，鼻激发试验是诊断变应性鼻炎的金标准，可作为皮肤点刺试验及血清特异性IgE阴性的局部变应性鼻炎患者的最佳确诊手段³。

变应性鼻炎治疗应遵循“防治结合，四位一体”原则，将合理用药作为重中之重

新版指南继续遵循“防治结合，四位一体”的治疗原则，强调通过规范化的综合防治，变应性鼻炎的各种症状可得到长期控制，并可显著改善患者的生活质量³。

（一）环境控制

避免或尽可能减少接触相关过敏原²。以尘螨过敏为例，建议采用控制湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域、防尘螨材料物理隔离、热处理。

（二）药物治疗：临床实践指南的核心内容³

新版指南继续将变应性鼻炎常用治疗药物分为一线用药（临床推荐使用）和二线用药（临床酌情使用）²。（如下表）

表：变应性鼻炎常用治疗药物²

其中，鼻用糖皮质激素（以下简称鼻用激素）可在鼻腔局部发挥抗炎、抗过敏和抗水肿特性，并具有免疫抑制作用，是变应性鼻炎治疗中最重要的一线用药³。

第二代鼻用激素——丙酸氟替卡松，具有强效局部抗炎与抗过敏作用，可减轻鼻腔炎症水肿、渗出与毛细血管扩张，有效控制患者鼻痒、鼻塞与流涕等变应性症状；采用鼻腔局部给药，可显著提升鼻黏膜吸收率，药物浓度较高，起效较快，且安全性较高，值得临床推广应用^4-5。

（三）免疫治疗

针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导机体免疫耐受，使患者再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状²。

（四）患者教育

针对变应性鼻炎患者的症状、检查结果及治疗反应等实施个体化宣教方案；良好的健康教育可以提高患者预防和治疗疾病的意识，增强对治疗的依从性和自信心，从而优化治疗效果，提升医患双方满意度²。

小结

新版指南进一步综合阐述了变应性鼻炎的诊断和治疗，制订了最优化的防治措施和疾病管理方案⁶。其可操作性更强，临床指导价值更高，有望推动变应性鼻炎的规范和优化治疗，进一步提升全国鼻科和变态反应学界的变应性鼻炎认知和诊疗水平，造福于广大变应性鼻炎患者¹。

专家简介

陈翠芳

清远市人民医院耳鼻喉科主任，主任医师，医学硕士，硕士生导师，岭南名医

学会兼职：

清远市医学会耳鼻咽喉科分会主任委员；

广东省健康管理学会耳鼻咽喉科分会副主任委员；

广东省药学会耳鼻咽喉头颈外科用药专家委员会副主任委员；

广东省精准医学耳鼻喉科分会副主任委员；

广东省精准医学应用学会过敏性疾病分会第一届委员会副主任委员；

中国妇幼保健协会儿童耳鼻咽喉头颈外科微创学组委员；

广东省医学会耳鼻咽喉科分会常务委员；

广东省中西医结合学会常务委员；

广东省医师学会耳鼻咽喉科分会委员；

广东省医学会听力及言语康复专业委员会常务委员。

进修学习：

1997年毕业于湖南南华大学耳鼻咽喉本科专业，有扎实的专科理论知识。毕业后在清远市人民医院从事耳鼻咽喉科临床、教学、科研工作；

2006年7月至2007年5月到中山大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科进修；

2010年6月获得暨南大学第一临床学院医学硕士学位，多次参加耳鼻咽喉科学术交流及全国鼻窦内窥镜微创手术培训及鼻变态反应新进展培训。深入基层医疗，于2010年11月至2011年11月到清远市阳山县人民医院帮扶并挂职副院长；

2017年8月至12月到美国迈阿密大学医学院访问学者。

专业特长：

对本专业疾病的诊疗有较丰富的临床经验，尤其在耳聋、耳鸣的诊断治疗、中耳炎手术、变应性鼻炎的诊断及治疗、鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉、鼻窦炎及鼻腔鼻窦良恶性肿瘤手术、扁桃体、小儿腺样体低温等离子手术、喉部良恶性手术等领域具有独到之处。

学术研究：

发表耳鼻咽喉专业学术论文数十篇，获得清远市科研项目立项及成果多项，有在研项目多项。