导读

儿童过敏性鼻炎是一种常见疾病，对儿童的学习和生活造成了一定困扰。本期，我们邀请到上海儿童医学中心耳鼻咽喉科专家焦宇博士，围绕儿童过敏性鼻炎的定义、症状、诊断、治疗和预防等方面展开讨论，提供一些防治建议，以期帮助医生和家长更好地管理和预防儿童过敏性鼻炎。

Q1.请您介绍下什么是儿童过敏性鼻炎？它的常见症状有哪些？

焦宇 教授：

过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，指特应性个体接触过敏原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病¹。它不仅是一种鼻部疾病，也是免疫系统疾病在鼻部的一种表现。

过敏性鼻炎的常见症状主要是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞¹，不同类型过敏性鼻炎患者的症状、严重程度各有不同。除上述几种主要症状外，还可伴有眼痒、咽痒、咳嗽、鼻腔干燥感、鼻出血等¹。门诊有许多患儿，以鼻出血首诊，检查后发现系由过敏性鼻炎引起。此外，若过敏性鼻炎持续时间较久、长期发作，还可能会导致患儿睡眠打鼾、睡眠质量下降，从而导致注意力不集中，影响学习和生活¹。

Q2.请您谈一谈儿童过敏性鼻炎的发病机制是什么？导致过敏性鼻炎发生、发展的危险因素有哪些？

焦宇 教授：

儿童过敏性鼻炎发病需满足三个条件：①特应性抗原，可引起机体的免疫反应；②特应性个体，针对某些特定的过敏原产生变应性反应；③特应性抗原与特应性个体，两者相遇。其发病机制目前尚不完全清楚，免疫病理学机制主要是吸入过敏原在鼻腔黏膜局部引发的由IgE介导的Ⅰ型变态反应，释放大量的炎症介质（组胺、白三烯等），这些炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，进而引起鼻黏膜血管扩张和腺体分泌增加，导致鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状¹。

基因和环境因素在儿童过敏性鼻炎的发生和发展中起着重要作用，若父母有过敏性疾病史，孩子患过敏性鼻炎的概率升高¹。此外，儿童免疫系统尚未完全发育成熟，针对过敏原的免疫反应与成人存在一定差异；另有研究发现，在抗生素使用较为广泛的一些地区，过敏性疾病的发病率也较高¹。

Q3.临床中，如何明确儿童过敏性鼻炎诊断？常用的检测方法有哪些？请分享您的观点

焦宇 教授：

首先，根据患儿过敏性疾病病史、典型的临床表现（如阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等），可以初步判断是否存在过敏性鼻炎¹。

然后，对患儿开展专科检查，观察鼻腔黏膜是否水肿、苍白、有多量水样分泌物，观察是否存在眼部体征，如结膜充血、水肿等¹。

最后，需对患儿进行过敏原检测，包括皮肤试验（皮肤点刺试验、皮内试验）、血液检查（血清总IgE检测、血清特异性IgE检测）、鼻激发试验等¹。

如上所述，根据患儿典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果，可明确过敏性鼻炎诊断¹。

Q4.治疗儿童过敏性鼻炎的核心策略是什么，目前有哪些治疗手段？请结合您的临床诊疗经验谈一谈

焦宇 教授：

过敏性鼻炎尚无法彻底根治，只能通过药物和日常防护积极控制症状，减少并发症¹。目前，国内外倡导环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育“防治结合，四位一体”的治疗策略¹。

（一）环境控制

尽量避免或减少患儿接触过敏原和各种刺激物¹。

（二）药物治疗

包括鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂等¹。其中，鼻用糖皮质激素是目前治疗儿童过敏性鼻炎最有效的药物，可分为第一代（如布地奈德）和第二代（如丙酸氟替卡松）,与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点¹。

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂——作为目前临床中最常用的鼻用激素之一，在清除炎症、拮抗过敏反应等方面疗效显著，可有效减轻患儿鼻部症状（如鼻塞、流涕和喷嚏）以及眼部症状（如眼痒和结膜充血）²。其安全性和耐受性良好，临床观察显示，采用丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗过敏性鼻炎（疗程1年）对儿童的生长发育总体上无显著影响¹。

在使用时应注意足量、足疗程，按推荐剂量每天喷鼻1-2次，对于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎，疗程不少于2周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎，疗程应在4周以上¹。

（三）免疫治疗

属对因治疗，包括皮下免疫治疗、舌下免疫治疗¹。

（四）健康教育

坚持定期复诊，提高患儿对药物治疗的依从性¹。

Q5.有哪些预防儿童过敏性鼻炎的方法？您有什么建议

焦宇 教授：

应指导患儿及其监护人进行良好的环境控制，清除环境中的过敏原，避免接触或尽可能少接触过敏原和刺激物¹。

花粉过敏者：家中不要养开花植物，在致敏花粉播散季节，尽量减少外出，或外出时佩戴可过滤过敏原的防护口罩、防护眼镜等。

尘螨过敏者：应保持室内清洁和空气流通，勤晒被褥、使用前充分拍打，及时清理家中垃圾，远离毛绒玩具，季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着。

动物皮屑过敏者：需要远离宠物¹。

小结

春季空气中的花粉、尘螨等过敏原增多，应警惕儿童过敏性鼻炎反复发作。需积极采取合理的治疗和预防措施，以减轻患儿症状并防止严重并发症的发生，从而提高患儿生活质量。医生在管理和预防儿童过敏性鼻炎时，应结合具体情况采取相应的治疗策略，并与家长积极合作，共同守护儿童鼻部健康。

专家简介

焦宇 教授

上海儿童医学中心耳鼻咽喉科副主任医师

听力中心主任

主要从事儿童鼻炎、鼻窦炎、中耳炎的诊断与治疗

儿童听力障碍的诊断、人工耳蜗植入、儿童耳内镜及耳显微外科手术

上海市医学会听觉与前庭医学专科分会青年委员会委员

上海市医学会耳鼻咽喉科学分会小儿学组委员

中国中西医结合学会耳鼻咽喉科学分会委员