肥胖和医学上的多种并发症密切相关，在手术麻醉时预测并减少肥胖带来的并发症非常重要。肥胖者围手术期并发症的风险增加，麻醉医师必须考虑到与肥胖患者相关的无数围手术期风险，重视肥胖患者术前评估和管理。

一、术前麻醉仪器、设备的准备

肥胖患者围手术期并发症的风险增加可归因于但不限于气道通路、周围血管通路、合并症的存在和患者体位。肥胖患者多伴有困难气道，应充分备好应对困难插管的物品，包括口咽通气管、鼻咽通气管、纤维支气管镜、可视喉罩或可视喉镜等。还应配备合适的手术室用品、大号血压袖带、长穿刺针、超声设备等。对预计困难气道的肥胖患者，做好困难插管的充分准备，应在保留自主呼吸的清醒状态下行气管插管，保证患者的通气通畅。

二、呼吸系统评估

肥胖患者（BMI≥30 kg/m²）腹内压升高，总肺活量和功能残余量下降。这些变化增加了患者肺不张的风险，尤其是在腹部或心胸外科手术的情况下。麻醉医师还应对插管困难或阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的既往病史进行标准问卷评估。STOP-Bang问卷评分越高者，罹患OSA的风险越高。对于肥胖或STOP-Bang评分较高的患者，建议采取保护性通气、吗啡节约和半坐位。充分评估面罩通气困难包括评估患者的下颌突出、牙齿缺失、打鼾、Mallampati气道分级、开口度、胸颏间距、甲颏间距和颈围。还要注意，只有高Mallampati评级和大颈围是插管问题的预测因素。

三、心血管评估

由于与肥胖相关的共病性心血管疾病的患病率很高，建议使用心电图（ECG）来识别未确诊的异常情况。肥胖在心脏中引起的功能和结构变化可能导致房颤（AF）和其他心律失常的风险增加。ECG发现电轴右偏和右束支传导阻滞提示肺动脉高压，左束支传导阻滞则疑似冠心病（CHD）。

在术前评估肥胖患者的心律失常和结构异常很重要，需注意以下危险因素：(1)高危手术；(2)冠心病史；(3)充血性心力衰竭史；(4)脑血管疾病史；(5)术前胰岛素治疗；(6)术前肌酐水平>2.0 mg/dL。

四、预充氧

预充氧对于肥胖患者很重要，预充氧的效果会影响无通气安全时限。与BMI正常的患者相比，肥胖者安全呼吸暂停时间缩短，导致去饱和时间更快。在任何气道水平引入高浓度氧气可通过增加肺泡储氧量来预防去饱和。在呼吸暂停期间可通过鼻导管急性供氧，其他预充氧的方法还包括持续气道正压（CPAP）、经鼻高流量吸氧（HFNC）和无创通气（NIV）,共同的目的是高质量充氧，以提高肥胖患者的安全边际。

五、麻醉前用药

适当的麻醉前用药取决于个体需求、手术类型以及麻醉药物和技术的可用性。对于肥胖患者，麻醉前用药可以辅助预防手术并发症，如术后疼痛、焦虑、胃肠道紊乱等。在胃肠道紊乱中，肥胖患者最常见的是术后恶心和呕吐（PONV），建议高危患者至少联合使用两种或三种不同的受体拮抗剂，而不是增加单一受体拮抗剂的剂量。有效的药物包括昂丹司琼联合地塞米松以及考虑添加氟哌啶醇。此外，已知有健康问题的患者在手术前的焦虑水平会增加，建议使用抗焦虑药物，尤其是苯二氮䓬类药物治疗术前焦虑。需要注意的是，术前使用抗焦虑药物可能导致患者呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等不良反应，应谨慎使用。

六、美国麻醉医师协会（ASA）分级

ASA分级的确定是基于对患者整体健康状况和手术风险因素的综合评估，并考虑到患者的具体医学情况，包括肥胖。ASA分级从I到VI，每个等级代表不同的健康水平和手术风险。肥胖患者有许多合并症的风险，因此会增加ASA的分级。ASA分级高会独立增加手术风险，而肥胖会增加不良事件发生率，并给麻醉、通路、伤口愈合和恢复带来挑战，从而进一步加剧风险。对于ASA分级较高的肥胖患者，小手术和大手术均具有挑战性；无论ASA评分如何，大手术对于所有患者的风险都较高。使用ASA分级，麻醉医师可以根据手术风险对患者进行分层并预测结局。